V. O. G.: 5/50. Champ visuel paraît normal

T. O. G. : Normale au doigt.

O. D. : Aspect normal. V. O. D. : 5/7,50. Champ visuel normal.

Fonds d'yeux : Les veines sont dilatées des deux côtés, mais surtout à gauche. Pas d’œdème des deux papilles qui ont une coloration et des contours nets. Pas d’hémorragie du fond d'œil.

Hypoesthésie marquée de la cornée gauche. A droite, la sensibilité cornéenne conservée, ainsi que la sensibilité cutanée de la face dans le territoire des trijumeaux droit et gauche.

Oreilles : Tympans normaux. Entend la voix chuchotée à 5 mètres à droite et à gauche.

Nez : Aspect normal.

Bouche : Pyorrhée alvéolo-dentaire.

Cavum normal.

Voile : mouvements normaux.

Pas de modifications de l’olfaction ou du goût.

Pas de troubles de la déglutition.

Pas de troubles de la motilité, de la sensibilité ou de la. réflexité des membres.

Bon état général. Apyrétique.

Urines : Ni sucre, ni albumine.

Pouls : 84, régulier.

Tension : 1115 x 80 (au Pachon).

28 décembre 1929. — Le chémosis inférieur de l'O. G. a augmenté de volume. La protrusion du globe est sensiblement la même. Il existe, vers 5-6 heures une synéchie. L'iris a une teinte plus claire que de l’autre côté. Le vitré est flou. On aperçoit les veines noirâtres, ainsi que la pupille rougeätre. Le champ visuel a une étendue normale. V. O. G. : 4/50.

Le souffle est perçu avec la même intensité au niveau du globe et de la tempe. Pas de souffle au niveau de l'O. D.

O. D.: V.: 5/7,50 avec même aspect du fond d'œil que . précédemment,

a, de (es 1h; Ÿ SP Met 4

Ste ES

TO D::17/7,60: et 22 au Baillart.

LOMME TNMIO res pau Baillart:

La tension diastolique de l'artère centrale de la rétine est voisine de 40 à droite. À gauche, le trouble de la cornée et des milieux ne permettent pas de prendre la tension.

Des radiographies stéréoscopiques de face et de profil ne montrent aucune image anormale. On ne voit pas en particulier de traits de fracture. Le sinus sphénoïdal a une transparence normale.

2 janvier 1930. — L'’exophtalmic augmente, le globe est à peu près immobile, seul le mouvement en bas est esquissé. NO G Er Te0

Fond d'œil : À gauche, les veines sont dilatées, un peu noirâtres avec contour papillaire conservé et papille de teinte presque normale. Pas d’hémorragies rétiniennes.

Ponction lombaire : T. : 9, au Claude, en position couchée. La compression de la jugulaire gauche fait monter l'aiguille du manomètre à 11-12, celle de la jugulaire droite à 13.

Examen du L. C. R.: Une dizaine de G. R. et 0,2 lymphocytes par mmc. Pas vu de microbes. 0 gr. 40 d’albumine au litre. Sucre légèrement augmenté.

Intervention le 2 janvier 1930 (Docteur Müller). — Catgut N° 6, non noué, passé en attente derrière la carotide primitive. Catgut N° 6 passé sur la carotide interne à un centimètre audessus de la bifurcation et à moitié serré. Section préalable du tronc veineux thyro-linguo-facial après ligature.

Le 3 janvier. — On noue complètement le catqut passé sur la carotide interne. On laisse le fil passé en anse derrière la carotide primitive, comme fil d’attente, sans le nouer.

4 janvier. — T1 ne s’est produit aucun incident. Pas d’hémiplégie. Pas de céphalées.

Le souffle a disparu. L’œil paraît toujours aussi saillant et le chémosis aussi marqué. Teinte bleutée de la conjonctive et de la sclérotique.

Le pouls est à 62.

RER pet

G janvier. — Aucun changement dans l’état oculaire ; le pouls est à 128.

7 janvier. — On entend un soufflle oculaire très net qui disparaît au cours de l’examen et n’est plus perçu à diverses reprises.

Le catgut, passé en anse au niveau de la carotide primitive comme fil d'attente, s’est résorbé au niveau de l’anse, si bien que les deux chefs séparés se sont éliminés spontanément en enlevant le pansement.

13 janvier. — Le malade dit que depuis son opération il n'entend plus de souffle dans sa tête.

Pouls : 1122.

L’exophtalmie n’a pas rétrocédé, ni le chémosis.

Le souffle entendu avec le stéthoscope bi-auriculaire est continu, à renforcement systolique, parfois piaulant. On ne l’entend que sur le globe et très atténué sur la face latérale du nez du même côté. Il n’est point perçu au niveau du front, de la tempe, ni sur le trajet de la carotide gauche. Il s'arrête nettement à la compression de la carotide primitive du même côté ; d’une façon irrégulière il s’exagère d’intensité avec la compression de la carotide primitive du côté opposé.

Sur l’œil opposé, il n’est pas perçu de souffle.

4 février 1930. — O. G.: L’occlusion palpébrale se fait normalement sur un chémosis du volume d’une plume d'oie, répondant à la zone du bord palpébral inférieur. Pas de chémosis dans le reste du globe. Depuis une quinzaine de jours le chémosis diminue nettement.

La conjonctive bulbaire présente des vaisseaux distendus tant artériels que veineux, donnant au globe l’aspect d’un glaucome absolu (T. O. D. : 677,50 ; T: O. G. : 6/7,50).

Le globe oculaire est toujours aussi saillant, en adduction très accusée ; conservation limitée du mouvement d'élévation et d’abaissement, mais paralysie complète de l’abduction.

Hypoesthésie cornéenne et conjonctivale à gauche.

L'iris, de teinte chamois, présente une décoloration nette par comparaison avec l’autre côté sain.

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La pupille présente, vers 7 heures, quelques petits dépôts uvéaux. Elle se contracte faiblement à la lumière et normalement à l’accommodation. Des instillations de pilocarpine (faites dans la crainte d’une légère hypertension intraoculaire qui, en réalité, n'existait pas, T. O. G. : 6/7,50) provoquaient une contraction très nette et persistante de la pupille.

On perçoit du thrill à la palpation de l'œil gauche et surtout au niveau de l’angle palpébral interne et de la face latérale du nez, à gauche. On entend toujours le souffle continu à renforcement systolique sur l'œil et au niveau de la face latérale du nez à gauche.

Champ visuel, à gauche, aboli dans le secteur nasal inférieur. (Voir le schéma du champ visuel qui suit l’observation.)

L'examen du fond d'œil montre, à gauche, l'existence d'un vitré à transparence diminuée. Les veines et les artères sont augmentées de volume. Au-dessus de la macula il existe une zone présentant des stries verticales, rapprochées les unes des autres à la façon d’une herse, consécutives peut-être à des troubles d’œdème. Toute la rétine de cette région et du secteur temporal est grise, floue. Cette lésion correspond au scotome inféro-nasal signalé ci-dessus.

O. D. : Occlusion palpébrale normale. Sensibilité cornéenne normale. Pupille se contractant normalement à la lumière et à l’accommodation.

Le fond d'œil a un aspect sensiblement normal ; les vaisseaux ne présentent pas une turgescence semblable à celle du côté opposé.