II. LA MICROPONCTION DE JEAN-SÉDAN ET SIMONE SÉDAN-BAUBY

a) Buts et définition.

Si l'extraction à la pince et le procédé de SMITH en cas d’échec dé la prise viennent à bout de 96 à 98 p. 100 des cataractes, il reste cependant 2 à 4 p. 100 dans lesquels pince et Smith échouent également dans leurs tentatives.

Faut-il se résoudre alors à pratiquer la vieille discision, à expulser le noyau et les masses, et à terminer en extracapsulaire « l’intervention commencée avec les plus séduisants espoirs » ?

C’est à ces cataractes imprenables à la pince et rebelles au Smith que s’applique électivement la microponction de Jean SÉDAN et Simone SÉDAN-BAUBY.

La microponction, comme son nom l'indique, est une minuscule perforation de la capsule cristallinienne par laquelle peut s’écouler Le liquide en excès contenu dans le sac cristalloïdien hypertendu. Aussitôt celui-ci se dégonfle et devient plissable entre les mors de la pince qui ainsi peut saisir et extraire la cataracte «in-toto ». L’orifice de ponction est si petit, que, généralement, il n’a aucune tendance à se transformer en déchirure étendue au cours de l’extraction qui s'ensuit et qui non seulement reste possible, mais se fait facilement selon la technique habituelle.

b) Les origines de la microponction.

Le hasard fut, comme le racontent les auteurs, à l’origine de la microponction.

Ceux-ci se servent couramment de la pince de Thirion à deux dents particulièrement fines et aiguës pour faire les iridectomies périphériques au cours de leurs extractions totales.

Or, il se trouve-qu’en cas de cataracte-ballon, le cris-

tallin, par suite de son extrême tension, se trouve si intimement accolé à la face postérieure de l'iris, qu’il arrive que l’une des dents de la pince, au moment même où elle saisit l’iris, perfore accidentellement la cristalloïde sousjacente. Ce n’est qu’une fois l’iridectomie faite que généralement on s'aperçoit de l'incident. A travers la petite fenêtre irienne s’écoulent alors une ou deux gouttes d’un liquide blanchâtre, de «lait» cristallinien, qui n’est autre chose que des masses très fluides.

A deux reprises (Obs. 15 et 16), les auteurs eurent à constater ce phénomène, et crurent alors avoir involontairement compromis leur extraction totale. Il n’en fut rien ; bien au contraire, la prise capsulaire, par suite de la détente du sac leur fut particulièrement aisée, et ils purent extraire la cataracte en entier, sans autre incident, et selon la technique habituelle. Loin de gêner la prise, et par conséquent l’extraction totale de la cataracte intumescente, la petite perforation capsulaire l'avait bien au contraire rendue possible.

Une nouvelle cataracte-ballon s'étant présentée à eux en mars 1945 (Obs. 17), et ayant vainement tenté de lextraire par le Smith, les auteurs résolurent de piquer délibérément la capsule à midi. Ils le firent à l’aide d’une aiguille de couturière n° 7 et au travers de la petite iridectomie périphérique.

Une goutte de «lait» s’étant écoulée, la prise devint possible sur un cristallin détendu, et l’extraction se fit normalement et sans à-coup.

Ayant obtenu à plusieurs reprises des résultats aussi satisfaisants, Jean et Simone SÉDAN publièrent leur méthode au Congrès d’Ophtalmologie de Toulouse en décembre 1945, et l’exposèrent en détail dans le premier volume des Annales d’Oculistique de janvier 1946 [14].

c) Technique de la microponction.

La microponction, nous venons de le voir, s'applique aux seules cataractes imprenables à la pince et rebelles

ste

au Smith. Selon l'avis de notre Maître, une lutte au Smith assez longue prépare d’ailleurs la cataracte favorablement.

On peut se demander en quoi les manœuvres de Smith préalables à la microponction peuvent favoriser le succès de celle-ci.

Nous tenons à rappeler à ce sujet que ces mêmes manœuvres, comme nous l’avons vu précédemment, permettent souvent la réussite d’une nouvelle tentative de prise à la pince qui pourtant avait primitivement échoué. Il apparaît donc que les pressions et contre-pressions du Smith ont une action assouplissante sur la cataracte-ballon, soit en provoquant la rupture de quelques fibres zonulaires isolées permettant ainsi une certaine détente dans la sustentation, et par conséquent dans le cristallin sustendu, soit en agissant directement sur la capsule ou sur le contenu de celle-ci. |

On peut imaginer en effet que les tentatives répétées de Smith constituent une certaine gymnastique assouplissant le cristallin et fluidifiant les masses. On pourrait même concevoir un certain degré de filtration en nappe du liquide en excès et une légère diminution de la tension à la suite des pressions exercées sur le ballon.

Cette diminution de la tension, l’assouplissement de la cristalloïde et la fluidification des masses évitent au moment de la ponction le jaillissement brutal d’un lait épais, capable de déchiqueter la capsule, et favorisant une douce filtration à travers le micro-orifice. D’autre part, à la suite des efforts d'expulsion, la zonule se trouve déjà ébranlée et cède plus facilement au cours de l’extraction qui suit.

Si ces considérations sont plus ou moins du domaine de l'hypothèse, retenons cependant que dans la pratique, une lutte prolongée au Smith précédant la microponction est toujours favorable pour le succès de cette dernière. C'est ce que notre Maître Jean SÉDAN appelle le « Smith préparatoire ».

A La pince d’Arruga tente une prise.

B... qui glisse sur la capsule tendue et implissable.

C Perforation capsulaire punctiforme à midi dite « microponction ».

D Issue d'une perle de «lait» cristallinien qui détend le sac capsulaire.

E Dès lors, la prise s’amorce aisément et...

F me do à effectue une prise large et solide qui permet l’extraction otale.