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. Cament est plus efficace contre l'insuffisance des contractions utérines secondaires que contre l'inertie primordiale, et qu'elle ne peut pas du tout servir à provoquer l’accouchement. »

Le produit employé est retiré du lobe postérieur de l’hypophyse parce que l'expérience a montré qu'il est plus actif que l'extrait de la glande totale, le lobe antérieur ayant une action antagoniste, mais inférieure et insuffisante pour contrebalancer entièrement celle du lobe postérieur. Ce produit n'existe encore qu'à l’état‘de spécialités. Nous avons eu à notre disposition trois de ces spécialités : la Pituitrine, l’'Hypophysine et la Rétropituine, et au cours de ce travail nous employons souvent ces mots à la place d'extrait d’hypophyse.

De nombreuses communications sont déjà parues sur cette question. Les unes l'ont même traitée d’une façon très complète, comme la thèse de VAYSsiÈRES, parue en 1912, repassant tous les travaux-écrits à ce sujet, toutes les observations publiées et discutées, envisageant l'emploi de l'extrait dans l'avortement, dans l'accouchement, dans le

post-partum. Plus récemment, au début de 1919, Pourior, dans la Revue mensuelle de Gynécologie, d'Obstétrique et de Pédiatrie, a refait une étude d'ensemble au même point de vue et à la fin de l’année a publié un opuscule sur le même sujet.

Nous ne repasserons pas tout ce qui a été écrit. Dans ce modeste travail qui doit couronner nos études, nous nous bornerons à relater les observations prises à la Maternité d'Angers, où l'extrait pituitaire a été employé pour la première fois, en 1913, alors que nous remplissions les fonctions d'interne à cette Maternité. Après cette exposition de faits que nous diseuterons, nous concluerons sur la valeur que nous attribuons à ce médicament et sur les cas dans lesquels il paraît devoir être employé. é

Avant tout, nous commencerons par dire qu'ayant posé

en principe, d’après la lecture des observateurs qui l'avaient

vastes

étudié avant nous, que cet extrait a pour effet de produire des coliques ressemblant en tous points à celles du travail normal, nous ne l'avons utilisé que dans les cas où l’inertie utérine retardait un accouchement déjà commencé, parce que nous estimons qu'il faut aider la nature Jorsqu'elle faiblit mais ne jamais la contrarier. En conséquence, on ne doit réveiller les coliques utérines que lorsqu'elles manquent au moment où normalement elles devraient exister.

-Observations.

(Inédites.)

Est-il nécessaire de dire que dans les 11 cas que nous présentons, nous nous sommes assurés avant d'injecter la solution d'extrait hypophysaire qu'aucun obstacle n’empécherait la progression normale du fœtus, provenant de

l'étroitesse du bassin, des dimensions exagérées de la tête

ou de la rigidité du col. « On croit rêver, comme dit notre vénéré maitre M. Boquer, quand on voit qu'on a agi autrement et qu’on s’est plaint. de complications; des observations de rupture utérine signalées dans ces conditions, alors que le bassin était rétréci et qu'on n'avait, bien entendu, tenu aucun compte des conditions de l'engagement dans les bassins rétrécis, semblent être des complications vraiment voulues et cherchées. » |

Il va sans dire aussi que nous avons éliminé les femmes atteintes de cardiopathie, d’hypertension, d’artério-sclérose, d’albuminurie provoquée, toutes celles chez qui des complications étaient à craindre par suite d’une maladie, d’un mauvais état général; et nous avons préféré le forceps, à nos yeux, moyen plus sûr et plus rapide, lorsque l'enfant ou la mère présentait des signes évidents de souffrance.

Dans les observations suivantes, nous avons retranché tout ce qui n'avait aucun intérêt pour le sujet que nous traitons en ce moment et nous ne répèterons pas pour

chacune d'elles ce que nous venons d'exposer, à savoir qu'il n'existait de contre-indications à l'emploi du médicament, ni du côté de la mère, ni du côté de l'enfant. .

Les cas qui militent en faveur de l'extrait d'hypophyse sont relatés les premiers, ceux qui sont défavorables sont classés les derniers.