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néal, ou bien un effort violent ont immédiatement précédé le début des accidents.

— Le fait que le sujet n’était pas auparavant porteur d’une hernie inguinale (toutefois les deux affections peuvent très bien coexister).

— La douleur initiale en coup de fouet,

— La tuméfaction rénitente, irréductible, mate, ne présentant pas d’impulsion à la toux, mais quelquefois de la crépitation neigeuse.

— L'apparition rapide d’une ecchymose au niveau du pli inguinal etdu scrotum.

Le cas que nous rapportons est absolument typique et cependant le diagnostic ne fut pas porté lors de l'examen du malade, il en est malheureusement souvent ainsi car nombreuses sont les affections que l’on peut confondre avec l’hématocèle funiculaire; nous allons nous attacher maintenant à établir les différences qui existent cependant et qui peuvent conduire à un diagnostic aussi exact que précis.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

1. L’hématocèle funiculaire peut être confondue, et l’est souvent, avec une hernie inguinale, à contenu épiploïque, étranglée ou devenue subitement irréductible : le siège est sensiblement le même, la consistance analogue, il y a la même matité, le tableau clinique peut être aussi rapidement constitué, la douleur est parfois aussi brusque et intense. Cependant, l’hématocèle est souvent plus étendue que l’épiplocèle; elle est plus cylindrique, moins piriforme; elle peut au début, être un peu fluctuante; elle s'accompagne d’une ecchymose. Quelquefois, dans l’hématocèle, le canal inguinal n’est pas rempli par la tumeur qui ne semble pas communiquer avec la cavité abdominale, dans ce cas le diagnostic est facilité. Enfin dans la hernie inguinale il est le plus souvent possible de trouver et d'isoler le cordon, on le trouve d’ailleurs intact; dans l’hématocèle, au contraire, le cordon n’est plus reconnaissable tant il est modifié dans sa forme et son volume; il constitue à lui seul la tumeur. On a dit fort justement que le cordon est sur la hernie tandis qu’il est dans l’hématocèle.

Quand l’hématocèle s’accompagne d’accidents pseudo-occlusifs le problème peut devenir très difficile à résoudre, sinon insoluble. Le diagnostic sera alors fait lors de l’intervention le plus souvent.