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la force gauche, avec atrophie musculaire minime : il y a hypotonie passive ; les réflexes tendineux sont plus vifs ; il n’y a pas de Babinski : l’astéréognosie est normale. Les réflexes du voile et du pharynx sont abolis.

Sept mois après le début des symptômes, le malade est revu ; il est en parfait état ; il a repris une vie normale et très active, comportant de nombreux voyages qu’il fait en auto. Il n’a éprouvé qu’un vertige passager et n’accuse aucune gêne dans son côté gauche. L’examen montre qu’il y a guérison complète, en dehors d’une vivacité plus grande des réflexes à gauche et de l’abolition des réflexes vélo-palatin et pharyngé.

En résumé, 72 jours après un traumatisme de la région pariétale droite, notre malade voit s'installer en 24 heures un syndrome d’hypertension intracranienne intense, qui s’accompagne de signes de compression de la région rolandique, frontale et pariétale ascendantes. Une intervention est pratiquée d’extrême urgence et permet l’évacuation d’un volumineux hématome qui comprime l'hémisphère droit. Après des suites opératoires immédiates mauvaises qu’une réintervention permet de rattacher à l’œdème cérébral, la guérison est rapidement

obtenue et est en peu de temps presque complète.

OBSERVATION N° 2 (inédite).

Malade de M. le Professeur Guillain et M. Petit-Du-

taiïllis.

Homme de 54 ans ; 5 mois après un traumatisme cranien, céphalées, hémiparésie légère du bras droit, syndrome confusionnel. Intervention. Hématome sous-dural

gauche enlevé en totalité. Guérison.

M. N.., 54 ans, maçon, a fait en octobre 1936 une chute de la hauteur d’un étage, tombant sur les épaules et la région occipito-pariétale gauche. Pas de plaie. Perte de connaissance pendant 5 heures environ ; le malade se plaint pendant quelques jours de céphalée, puis tout rentre dans l’ordre.

En février 1937, soit 5 mois plus tard, N.. se plaint d’étourdissements, de fatigue, de céphalée, de troubles amblyopiques ; il est également atteint de confusion mentale légère. Cet ensemble de faits l’amène dans le Service de M. le Professeur Guillain où l’examen montre :

Diminution de la force segmentaire au membre supérieur droit, à prédominance sur les fléchisseurs des bras et des mains.

Membres inférieurs normaux.

Réflectivité normale, sauf au membre supérieur droit, où le tricipital et le styloradial sont diffusés.

Nystagmus dans le regard latéral.

Examen des paires craniennes normal, par ailleurs.

L'examen psychique montre une diminution nette de la mémoire, une idéation un peu lente. On observe dans le service des périodes confusionnelles avec soliloquie.

Le malade est euphorique, a des périodes de moria, faisant des plaisanteries faciles, désorienté, allant se coucher dans un lit voisin.

Le pouls est à 70. Tension artérielle 11-6. L'examen oculaire, pratiqué par M. Hudelo, le 4 mars 1937, montre : acuité OD — OG — 9/10.

Pupilles : normales, OD un peu plus grande qu’OG. Nystagmus dans le regard latéral droit. Fond d’œil OD et OG — stase modérée sans hémorragie.

Champ visuel : normal.

RCE

L'intervention est pratiquée le 19 mars 1937 par M. Petit-Dutaillis.

Une ventriculographie pratiquée le 16 inars 1937, a permis de trouver un ventricule droit ne contenant que 2 cmc. de liquide, il a été impossible de trouver le ventricule gauche. Une injection d’air poussée à droite n’a permis aucune constatation à la ventriculographie, le ventricule ayant rejeté l’air au cours de la ponction. Etant donné que le traumatisme a porté à gauche sur la région pariéto-occipitale, on pratique un trou de trépan explorateur à la région frontale gauche. A l’ouverture de la dure-mère, on constate aussitôt l’issue d’un liquide sirupeux ayant l’aspect de la bile. Il ne peut s’agir que d’un hématome sous-dural ancien. On fait alors un large volet fronto-pariéto-temporal. A l’ouverture de la duremère on constate que l’on entre directement dans la poche d’un hématome. Celui-là est en réalité entouré par une coque de néoformation qui, dans le cas particulier, est très adhérente à la dure-mère. On arrive cependant à la séparer à la spatule ou à l’aide de coton mouillé. Cet hématome s’étend en long du pôle frontal au pôle occipital et en hauteur de la base du crâne au sinus longitudinal. La poche de l’hématome se laisse plus facilement cliver du cerveau que de la dure-mère. On enlève complètement la poche que l’on prélève pour examen histologique et on constate que la face profonde de la dure-mère, une fois dissection faite, a tendance à suinter en nappe. Cette dure-mère n’est d’ailleurs pas épaissie. On fait l’hémostase de cette face profonde de la dure-mère à l’électrocoagulation. Le cerveau au-dessous de la poche est considérablement déprimé en cupule,

laissant un espace mort, de 3 travers de doigt environ,

DATSEN ES

entre la paroi méningée et lui. Fermeture partielle de la dure-mère. Fermeture complète du volet en deux plans à la soie, en laissant un drain à la base du lambeau.

Ecoulement très abondant de liquide sanglant durant 48 heures. Ablation du drain le troisième jour. Les suites opératoires furent normales les cinq premiers jours. Là apparut un anthrax de la région sous-scapulaire droite qui guérit par la suite et au quinzième jour tout rentra dans l’ordre.

L'examen du malade le 6 octobre 1937, 6 mois 1/2 après l'intervention, montre un état très satisfaisant : aucun trouble de la motilité fou de la réflectivité, céphalées disparues. Psychisme normal, à part une certaine lenteur intellectuelle sans doute constitutionnelle.

Examen oculaire (M. Hudelo) :

Pupilles, motilité, fond d'œil, champ visuel, vision, normaux.

Tension artérielle rétinienne — 16-9 (normale après un épisode méningé ancien).

L'examen anatomo-pathologique de l’hématome, pratiqué par M. Ivan Bertrand, a montré une dure-mère épaissie, nettement pathologique, la face interne offre la structure d’un tissu granulomateux, avee nombreux néovaisseaux donnant par endroit un aspect pseudo-angiomateux. En outre, réaction inflammatoire et nombreux macrophages bourrés de pigments à rapprocher des pachyméningites.