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Examen clinique négatif.
Antécédents : lithiase rénale avec crise de colique néphrétique il y a une dizaine d'années. Aujourd'hui rien du côté rénal.
Le malade revient trois semaines après. Les signes intestinaux ont disparu mais on constate an ictère franc avec décoloration des matières (par rétention en apparence). Foie débordant légèrement, lisse, ferme, régulier.
On a l'impression qu'il s’agit d'un ictère par rétention, sans doute d’origine cancéreuse (en considérant l’âge du sujet et le début à bas bruit de l'ictère).
Mais les éreuves biologiques viennent redresser le diagnostic : $
Mac Lagan : 145; Quick: 120% Gross : 1,4. ;
I1 s'agissait donc d’un ictère par hépatite probablement infectieux.
On instaure le traitement habituel.
L'ictère dure un mois environ, puis s’atténue, mais on voit apparaître alors une petite ascite, des œdèmes malléolaires et une fébricule (37°5).
L'état général s'altère progressivement.
Deux mois environ après le début de l'ictère, apparaît une poussée fébrile avec reprise de la jaunisse. Le malade meurt d’hépato-néphrite en quelques jours.
Madame A.-M. M... 53 ans. Après une période d’asthénie d’une quinzaine de jours, la malade présente en juin 1947 un ictère franc avec décoloration des matières, sans fiè-
vre ni prurit. Og note une anémie assez prononcée : 3.000.000 d'hématies. é
Sous l'influence du traitement (repos, régime,’ extraits hépatiques, vitamines K et B), l’ictère rétrocède incomplètement en un mois et demi.
Mais en septembre, à la suite d'un refroidissement, l’ictère récidive avec les mêmes caractères mais ne rétrocède pas.
Fin octobre, apparition d'œdèmes aux membres inférieurs. Amaïigrissement progressif.
Un examen pratiqué fin novembre montre : un ictère franc complet qui dure depuis deux mois, des œdèmes des membres inférieurs, un foie de dimensions normales.
Mac Lagan: 275; Gross: 1,5,
À la Noël, l’état de la malade s'aggrave brusquement : apparition en 48 heures d'une ascite avec circulation collatérale légère (signalons à ce sujet la présence chez elle d’un
fitrome à développement antérieur), diarrhée et vomissements, dysprée sine materia, prostration. Pas de température.
Le traitement est encore intensifié. Une injection intraveineuse de 500 grammes de Subtosan est pratiquée quotidiennement. Au bout d’une semaine, l’état général s'améliore progressivement et 15 jours après l'ascite et les œdèmes ont complètement disparu. L’ictère, par contre, rétrocède plus lentement.
Au dernier examen pratiqué en mai dernier, on constate : la persistance d’un subictère. L'état général est en amélioration progressive. La malade a pu reprendre une activité modérée.
Le Mac Lagan reste encore à 150.
L’'anémie persiste : 83.500.000 hématies.
Mademoiselle X.…., 12 ans, à Aiguillon. Sans aucun prodrome ayant attiré l'attention, un ictère franc se constitue brusquement chez elle le 10 septembre 1947.
La température”est à 39°. Il y a de la bradycardie mais pas de prurit. Les urines sont foncées avec présence de pigments et de sels biliaires. Les selles sont décolorées.
La fosse iliaque droite est gargouillante.
Malgré le traitement (repos, extraits hépatiques, vaccins intestinaux), tous les symptômes persistent avec la même intensité quelques jours après.
De plus, un nouvel examen révèle alors une bouffisure de Ja face, des œdèmes des membres inférieurs et une oligurie extrême.
Cependant une cerise urinaire s’amorce dès le lendemain et la malade est en pleine défervescence le surlendmain.
La température revient à la normale.
Les œdèmes disparaissent.
Les selles se recolorent.
Les urines se clarifient et sont surtout très abondantes:
+ Après huit jours de diarrhée, son frère de 7 ans et sa sœur de 5 ans font un ictère absolument superposable, mais sans æœdèmes.
La guérison survient dans les mêmes conditions une dizaine de jours après.
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Estai de Vynthèse Clinique
L'hépatite épidémique se présente sous la forme d’épidémies tantôt massives, tantôt circonscrites, mais les épidémies familiales que peuvent observer la plupart des médecins ne sont pas négligeables. À ces épidémies massives, circonserites ou parfois familiales nous devons ajouter que l’on peut constater l'hépatite infectieuse sous la forme endémique ou même sporadique. :
La plupart des cas s’observent dans l’hémisphère nord pendant la période hiverno-vernale.
La poussée épidémique récente, favorisée par la seconde guerre mondiale a été l’occasion de multiples observations de cas d’hépatites épidémiques 5%. De leur étude, il ressort que’ le terme d'hépatite épidémique désigne habituellement aujourd’hui une atteinte hépatique d'origine infectieuse, à évolution généralement bénigne, mais qui est susceptible de se compliquer de nombreux accidents et d'aboutir dans certains cas à l’atrophie jaune aigué de Rokitansky Frédichs. Aussi allons-nousétudier successivement l'hépatite épidémique dans sa forme habituelle bénigne ; nous passerons ensuite en revue ses diverses modalités cliniques et nous décrirons : enfin les séquelles qui sont susceptibles de lui faire
suite,
