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Par ailleurs, examen négatif.
Diagnostic : sans doute s’agissait-il d'un ictère infectieux malgré le début douloureux.
Epreuves spécialisées :
Mac Lagan : 280; Gross : 1,4 ; Acide hippurique : 0,90.
Traitement institué : repos, régime, uroformine, extraits
hépatiques, vitamine K.
À fin février l'ictère persistait. Actuellement guérie.
M. Robert B.., 40 ans, coiffeur. Malade ayant une corpulence moyenne et un bon état général.
Depuis 10 ans environ, de temps en temps, par courtes périodes, il se plaint de digestions difficiles, d’anorexie et de nausées. Quelques rares céphalées à prédominance matinales, durant quelques heures.
Le 12 avril 1947, après deux ou trois jours d’anorexie
à peine marquée, il est pris d’un frisson violent et de céphalée. La température monte à 39°6.
Le lendemain, apparition d’un subictère avec forte coloration des. urines, mais pas de décoloration nette des matières.
Le médecin traitant ordonne : lit, régime, uroformine, et la température redevient normale en trois ou quatre jours, l’ictère paraît guéri au bout d’une semaine.
Le 21 avril, alors que le malade a repris sa vie normale depuis 48 heures, on note une reprise de la fièvre et de l'ictère, avec nausées, vomissements, céphalée,
Celui-ci paraît alors très fatigué, mais son état général paraît peu atteint. ë
Ictère franc avec forte coloration des urines, mais selles à peu près normales d'aspect.
Foie à peine volumineux et peu sensible à la palpation. Rate percutable. k
DA Ste
Par ailleurs examen physique négatif.
Sous l'influence du traitement institué : régime, lit, uroformine intraveineuse, vitamine K, la guérison de tous les signes est obtenue en une semaine environ.
Mais une longue asthénie subsiste pendant la convalescence.
Revu le 1‘ mars 1948, le malade se plaint depuis le début de janvier, une fois par semaine environ, d’une crise débutant vers 4 heures du matin, caractérisée par une céphaiée frontale intense sans trouble visuel. Etat nauséeux, salivation très abondante. La crise dure 12 heures environ. Aucun facteur (alimentaire ou autre) ne peut être décelé comme cause déclenchante à la crise.
Entre les crises, aucun trouble ne persiste, à part une
légère anorexie.
Examen physique négatif. T. A. 15/8. Bon état général. Ent ; Les réactions biologiques sont normales. Seul, le Mac Lagan reste nettement positif :
Mac Lagan : 103; ETOSsS 22,8% Hippuricémie : 2,7.
Mademoiselle S.., 22 ans. Malade vue le 3 novembre
Aucun antécédent sérieux. Un enfant il y a deux ans. La maladie actuelle remonte à la fin du mois d'août par la perception d’une douleur violente dans l’hypochondre droit, à début brusque, et s’accentuant pendant plusieurs heures. Irradiations vers le dos de l’omoplate des deux côtés.
Cette manifestation douloureuse semble avoir pris la malade en pleine santé. Cependant l'interrogatoire très poussé révèle l'existence d’une dyspepsie très ancienne, avec crises irrégulières et brèves, qui pourrait être en rapport avec une cholècystite.
Pas de fièvre, mais amaigrissement de 5 kg.
Prurit intense.
Décoloration complète, mais intermittente des matières.
A l’examen : foie un peu volumineux, débordant de deux travers de doigt, et sensible sur tout son bord inférieur.
Point vésiculaire très douloureux mais vésicule non perceptible. k î
Zone pancréatico-cholédocienne très sensible.
Cœcum gros et douloureux.
DANS TRE OUISRIESTS:
Par ailleurs examen négatif.
Devant cet ictère franc, avec décoloration intense et irrégulière des matières, à début douloureux, chez une dyspeptique ancienne, et dont le foie est un peu gros, on ne se sent pas le droit d’écarter le diagnostic de calcul du cholédoque.
On ne peut encore pratiquer les tests biologiques nouveaux à Toulouse.
La radiographie de la vésicule sans préparation ne montre rien.
L'ictère durant depuis près de trois mois, on se décide à faire pratiquer une exploration, suivie de cholécystostomie (Professeur agrégé Dieulafé).
La radio avec lipiodol montre alors des voies biliaires normales. L'intervention ne montre rien sur les voies biliaires. La bile, d’abord très épaisse et bourbeuse, s'écoule mal par le drain. Puis elle s'éclaircit peu à peu.
La jaunisse persiste encore pendant une dizaine de
Ur
Jours, puis cesse, ‘en même temps que la fistule biliaire. La malade quitte alors la clinique.
Revue fin février elle est en excellent état. « Je suis tout à fait normale », dit-elle. : On fait pratiquer alors les épreuves d'exploration biologiques.
Le Gross et le Quick sont normaux,
Mais le Mac Lagan, plus d’un mois après la fin de l'ictère, reste très fortement positif : 220.
M. A. B.., 27 ans. Le 6 juin 1947 le malade est atteint d'ictère depuis deux mois et demi environ. Aucun antécédent intéressant.
La maladie a débuté après une semaine environ de troubles digestifs (anorexie, constipation, état nauséeux) et d’asthénie.
Un ictère intense S’est installé, peu à peu : ictère intense avec décoloration intermittente et incomplète des matières. Apyrexie habituelle, mais, de temps en temps, petites périodes subfébriles, la température dépassant rarement 38°.
Amaigrissement intense, d’ailleurs expliqué en partie par le régime sévère auquel le malade est soumis (tisanes et lait sucré).
L'examen confirme l'existence de l'ictère avec décoloration incomplète des selles.
Foie débordant de deux travers de doigt, ferme, régulier, non douloureux, ayant les caractères habituels du foie de cholostase.
Rate normale.
Trajet colique un peu sensible, surtout dans la région cæcale.
PASSAT
Par ailleurs examen physique négatif.
Traitement institué : régime (jus de viande, lait, sucre), uroformine, vitamine K, insuline (10 unités sous-cutanées deux fois par jour).
Si l’ictère n'a pas nettement diminué dans un délai de 15 jours et dans l'impossibilité où l’on était alors de pratiquer les épreuves d'exploration fonctionnelle du. foie, on conseille une cholécystostomie.
Le 25 février, le médecin traitant constate que l’état du malade reste inchangé. Cn décide alcrs une cholécystostomie qui est pratiquée le 29 juin.
L'exploration des voies biliaires ne montre rien d’anormal.
Une cholécystostomie faite quelques jours plus tard confirme l'absence de tout obstacle à l'écoulement de la bile.
Le drain amène l'écoulement régulier d’une bile limpide, mais anormalement sombre. Une semaine après l'intervention l'ictère commence à pâlir.
Nous n'avons pas revu ce malade, mais nous avons appris qu'il était totalement guéri, et que l’ictère avait définitivement disparu, ainsi que tout signe pathologique, trois semaines environ après l'intervention de dérivation.
Madame O.., 32 ans. Vue en mars 1947.
La malade est atteinte de jaunisse avec décoloration incomplète des matières depuis plus d’un mois.
L'évolution a été nettement fébrile (entre 38° et 39°) pendant les deux premières semaines. Puis la température est devenue à peu près normale.
Elle était traitée par son médecin habituel qui avait prescrit : repos au lit, régime, extraits hépatiques injectables, uroformine, vitamine K.
Depuis une quinzaine de jours, la jaunisse semblait pâlir lentement. L'état général était assez bon.
Brusquement, la veille de notre consultation, la malade se plaint d’une suite d’anéantissements, reste inerte dans son lit et se plaint de la tête. On voit s'installer très vite une sorte d'état de torpeur, de plus en plus profonde, entrecoupée par des périodes de violente agitation et de délire.
Nous trouvons la malade en plein coma. A l'examen : foie un peu gros, lisse, ferme. Rate non percutable. T. A. 9/6. Pouls : 140. :
Urines ictériques et nettement albumineuses. Pas d'œdèmes malléolaire. Pas d'ascite. Aucun élément purpurique n’est décelé. £
Il s'agissait évidemment de la phase terminale d'un ictère grave. >
La malade mourait dans la journée sans avoir repris. connaissance.
M. R. C.., 54 ans. Fin mars 1948, le malade est atteint d'un ictère sombre, avec prurit mais sans décoloration complète des matières. Pas de fièvre ; aucune douleur.
L'examen pratiqué quelques jours après le début de l’ictère montre simplement : un foie non palpable, un œdème des chevilles, une tension .artérielle abaissée à 10/6.
On fait le diagnostic d’ictère infectieux, que confirment les épreuves biologiques.
Traitement : régime, repos, extraits hépatiques, vitamine K, vitamine B.
Pendant lies vacances de Pâques, apparition d'un météorisme considérable avec douleurs abdominales, état occlusif et presque syncopal. Le médecin traitant porte un pronostic extrêmement sombre. Puis apparition d’une ascite sérofibrineuse de volume modéré, en même temps que l’æœdème malléolaire s'accroît.
Puis trois semaines environ après son début, l’ictère pâlit, les matières se recolorent et l’ascite, deux semaines après, disparaît.
Le 26-5-1948 il reste une grosse anémie avec mononucléose : 8.100.000 hématies avec anisocytose et poikilocytose.
