I. — PRONOSTIC CLINIQUE

L'âge du malade tout d’abord. C’est lui qui commande la destinée de l'hépatite. Plus le sujet est jeune, plus elle est bénigne, pouvant même passer inaperçue. Aussi si l'hépatite épidémique comme le fait remarquer Withe °!,'*? peut survenir à n’importe quel âge, elle devient de plus en plus accusée à mesure que le sujet vieillit. C’est ainsi que la maladie règne à l’état d’endémie infantile dans les pays

d'Europe orientale. Ceci explique encore que dans les statistiques des différents auteurs on note une majorité de malades âgés : dans les 101 malades de White avec hépatite infectieuse, 60 % avaient plus de 30 ans. Dans la statistique de Moloney, sur 32 cas sporadiques, 20 avaient plus de 35 ans, et parmi ceuxci un cas sévère et 3 cas mortels survinrent chez les malades de plus de 49 ans. Sur les 30 ictères prolongés qu’a pu observer Chabrol, 3 seulement concernaient des jeunes filles de 13 à 18 ans. La plupart des malades avaient franchi la quarantaine, quatre d’entre eux avaient même atteint ou dépassé 65 ans ; leur ictère traîna en longueur perdant 3 à 6 mois, simulant le cancer du pancréas par sa chronicité et son hépatomégalie. Ceci confirme l’impression générale que les patients âgés ne supportent pas aussi facilement les dommages hépatiques que les sujets jeunes et Jones * explique ce fait par l'association avec une intoxication chimique du foie.

La durée de l’incubation serait intéressante à connaître pour le pronostic. Mais nous avons vu combien il est difficile de la déterminer et les variations qu'elle subit selon le mode d’inoculation employé.

Le volume et la sensibilité du foie. Nous avons vu que l’hypertrophie douloureuse du foie!est fréquente durant l’évolution de certains ictères épidémiques et, si la découverte d’un syndrome hépatosplénique doit faire d’abord songer à une débilité du foie ou de l’hématopoïese, il importe également de voir en elle un symptôme d’alarme, nous invitant à prescrire une diéstétique sévère, pour prévenir la rechute ou la persistance de la jaunisse (Chabrot).