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L’ictère épidémique réalise alors non seulement la triade, jaunisse, gros foie, grosse rate, mais encore la réaction mésenchymateuse de la maladie de Hanot. Au point de vue biologique même, n’avons-nous pas signalé que l'épreuve de Bauer tend au bout d’un mois d'évolution à devenir négative, et au troisième mois de l’ictère épidémique le cholestérol du sang ne peut-il pas s'élever au chiffre de 2 gr. 50 0/00 ? Ce n’est là cependant qu’un tableau éphémère qui s’estompe habituellement en l’espace de 2 ou 3 mois. Pour en fixer les traits et les rendre indélébiles, il faut les retouches successives d’une intervention secondaire et fébrile, se manifestant par poussées.

En tous cas il est légitime de penser avec Chabrol qu’une cirrhôse est susceptible d'y trouver son amorce, de même qu’une réaction vésiculaire ou une colique calculeuse peut donner tardivement l’écho de l’angiocholécystite des ictères catarrhaux secondairement infectés.

2° La forme grippale subictérique. Des deux stades observés dans l'hépatite épidémique, stade infectieux préictérique et stade ictérique, l’un peut manquer. Certaines hépatites affectent l’allure d’une maladie infectieuse d’allure grippale sans ictère consécutif. Cette forme constitue le groupe « sine ictéro », et serait relativement fréquente: 10 à 15 % des cas d’après Middleton. Remarquons avec Nobécourt ‘2 et Lereboullet que ces épidémies s’observent assez souvent à la date des bronchites et des broncho-pneumonies hivernales. Une légère jaunisse est quelquefois décelable et peut faire penser alors que la grippe s’est portée sur le foie. Il importe de bien connaître cette forme grippale anictérique. Dans le domaine des virus épidémiques, elle est le pendant

de la méningite anictérique qu’engendre la spirochétose.”

3° L’ictère catarrhal simple. D’autres fois on assiste d'emblée à la constitution d’un ictère évoluant sous l’aspect de l’ictère catarrhal simple. Un rapprochement entre les deux maladies et leurs relations. ont d’ailleurs donné lieu à de vives controverses. Nous savons aujourd’hui que des jaunisses sans fièvre peuvent faire éclosion dans des milieux où l’ictère épidémique règne en maître depuis plusieurs semaines se propageant comme un feu de paille, d'école en école, de maison en maison, et nous ne sommes plus surpris de ne pas rencontrer à leur début les 5 ou 6 jours d’élévation thermique, qui ont fait si souvent attribuer à la grippe l'invasion de l’ictère infectieux. Il n’est pas douteux que le virus épidémique évolue fréquemment sous le masque de l’ictère catarrhal ; l’étude des signes biologiques nous en donne l'impression, sinon la confirmation absolue. Dans les deux cas, la crise polyurique se manifestera avec son degré d'exception, dans les deux cas l'épreuve de Bauer, sera franchement positive, la lipémie normale ou basse, la cholalémie élevée.

Ainsi on est ‘arrivé peu à peu à considérer l'immense majorité, et pour certains la totalité, des ictères catarrhaux comme des formes sporadiques de l'hépatite épidémique. Notons cependant une nuance: le taux du cholestérol est moins faible au début de l’ictère catarrhal, qu’à la première étape de l’ictère infectieux bénin (Chabrol).

4 L’ictère catarrhal prolongé. Nous avons déjà signalé les hépatites à rechutes : la prolongation de celles-ci conduit à l’ictère prolongé prenant le masque tant du point de vue clinique que biologique

d'une rétention biliaire mécanique. Il peut d'ailleur quelquefois relever d’une véritable obstruction intrahépatique, comme le cas présenté en novembre 1946 à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris par Noël, Caroli et Paraf. 11

On retrouve dans les antécédents la notion

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d'une période fébrile de 5 à 7 jours en moyenne, précédant une jaunisse dont le début coïncida avec la défervescence. Il est illustré dans les premières semaines par la dissociation lipido-cholalique des ictères infectieux bénins que caractérise l’une des plus fortes cholalémies que l’on puisse enregistrer en regard d’une cholestérinémie inférieure au chiffre normal ; plus tard le taux des lipides s’élèvera au fur et à mesure que progressera l’immunité.

Pour illustrer ces trois dernières formes, il nous a paru intéressant de relater ici le cas d’une épidémie familiale rapportée par Chabrol et René Depierre où elles se trouvent curieusement associées.

Une petite fille de 6 ans présente le 8 janvier 1946, un ictère franc et une décoloration des matières, que l’absence de fièvre fait ranger sous l'étiquette d’ictère catarrhal simple. Un mois plus tard l'enfant est compiètement guérie et a repris le chemin de l'école, lorsque le 6 février sa mère tombe malade à son tour, elle accuse une poussée fébrile à 40°, une courbature et une asthénie qui font aussitôt porter le diagnostic de grippe ; mais cette grippe est très particulière pour un observateur attentif, car au cinquième jour, les conjonctives sont subictériques et les urines couleur acajou. Tout rentre dans l’ordre en moins d'une semaine, sans qu'une jaunisse se soit franchement déclarée.

Entre temps le père de l'enfant s’est plaint à la même date du 6 février d'un léger frissonnement, d’une fièvre à 38°. Cinq jours plus tard il est devenu franchement ictérique et au 28" jour, il n'avait pas encore déjauni. On pensait à un ictère catarrhal prolongé,