II. — FORMES GRAVES
En opposition avec ces formes où tout compte fait la guérison survient, Mallory a pu étudier 296 rapports d’autopsie : tout en insistant sur l'indice faible de mortalité (0,5 % d’après Walton) il montre que la mort peut surgir n'importe quand.
1° L’atrophie jaune suraiguë du foie. Dans un premier groupe la mort est la conséquence d’ictère grave d'emblée posant le problème de la parenté de l'hépatite infectieuse à virus avec l’atrophie jaune aiguë du foie: type Rokitansky Frérichs. Tandis que son évolution se précipite en l’espace de 4 à 5 jours, cet ictère grave dont la jaunisse est des plus discrète avec hémorragies et troubles nerveux se traduit entr'autres signes biologiques par l'absence complète de sels biliaires et l'effondrement brutal du cholestérol et de ses esters. De tels cas seraient fréquents dans les pays scandinaves et en Allemagne. Ehrstôm *’ a depuis longtemps rapporté un cas d’atrophie jaune aiguë du foie au cours d'une épidémie frappant 30 enfants ; Herlitz et Norlen ‘ signalent un cas identique. Les mêmes observations sont faites en Angleterre en 1927. C.-H.-A. Walton en rapporte 2 cas sur 130 survenus en 3 ans pendant la dernière guerre sur les troupes Canadiennes stationnées en Angleterre.
Une telle éventualité serait par contre exceptionnelle en France. Chabrol en a bien recueilli 2 observations, mais il fait remarquer qu’il n’a jamais pu individualiser ce syndrome chez ses malades par le commémoratif d’une contagion immédiate.
L’explication anatomique de ce syndrome varie d'ailleurs avec les auteurs. En Allemagne, pour les
uns il relèverait des causes les plus diverses (Eppinger, Minkowsky, Wertheimer) : lithiase, cirrhose, Syphillis, intoxications, grossesse ; pour les autres il serait la signature d’une hépatite épidémique venant se greffer sur un foie débile.
2° L’ictère catarrhal aggravé. Il s'agirait plutôt en France d'ictères aggravés. Chez les malades l'intensité de l’ictère est très variable, il se prolonge, la fièvre persiste et apparaissent bientôt des symptômes hémorragiques ; l’épistaxis et les hémorragies digestives sont ies plus fréquentes. En même temps s’installe une torpeur profonde accompagnée parfois d’une véritable confusion mentale, On a alors une chute brutale du rapport d’estérification, signe bien tardif. L'évolution de la maladie est rapide ; la mort survient dans le coma et le collapsus.
La carence du régime en protides peut être l’une des causes de cette évolution vers l’atrophie jaune aiguë du foie : elle était de toute évidence à la 10° semaine de la jaunisse chez la malade dont Chabrol, Fallot et Bergeron ! ont publié l’histoire. Depuis le début de son ictère cette jeune femme n'avait absorbé qu'une forte quantité de sucre, de rares légumes et quelques fruits. On lui avait interdit l’usage de la viande, pour éviter les fermentations intestinales, et elle avait refusé systématiquement le lait qui lui éait offert. C’est avec de semblables commémoratifs qu’on vit s'installer alors la triade redoutable, hémorragies, œdèmes et somnolence.
Ce syndrome est plus fréquent pour Chabrol depuis une dizaine d’années ; il se présente selon des périodes multi-annuelles et rappelons ici, qu’un ancien Maître de notre Faculté, le Professeur Mossé :** l’avait bien mis en évidence dans sa thèse dès 1874,
