II. — EPREUVES PROPOSEES PAR L'ECOLE DE CHABROL

L'école de Chabrol a préconisé d’autres épreuves :

1° Dosages comparés de la cholémie et de la cholalémie. Grâce à la réaction phosphovanillique, telle que l’ont mise au point Chabrol, Charonnat et Cottet *, le dosage des sels biliaires constitue une technique simple et précise. Rappelons que sa limite de sensibilité qui est de 8 milligrammes par litre ne permet pas normalement chez l’homme de déceler des sels biliaires dans le sang. Au cours des ictères la cholalémie s'élève jusqu’à des taux de 200 et 300 mgr. par litre. Lorsqu'il y a hyperbilirubinémie, l’association d’une augmentation du taux des sels biliaires dans le sang permet d’authentifier l'origine hépatique de l’hyperbilirubinémie, ce qui n’est pas toujours possible si on se contente de doser seulement les pigments. De plus la comparaison du taux des pigments et de celui des sels permet d’opposer la formule de l'ictère par rétention où pigments et sels sont retenus parallèlement à celle de l’ictère par hépatite où ils sont souvent dissociés. En réalité les ictères par rétention finissent par être dissociés eux aussi, car les sels biliaires qui sont normalement excrétés par la bile et réabsorbés par l'intestin (ce sont toujours les mêmes qui « servent ») passent dans le sang et sont excrétés par les reins, de sorte qu’ils finissent par s’épuiser et par disparaître du sang. Au total cette épreuve différencie mal l’ictère par hépatite de l’ictère par obstruction. Par contre elle est utile pour apprécier la gravité d’une hépatite et suivre son évolution.

2° La détermination du rapport cholestérol estérifié-cholestérol total. Le cholestérol existe normalement dans le plasma sanguin sous deux formes : cholestérol libre et esters du cholestérol. La proportion relative de ces deux formes est remar-

quablement constante : les 2/3 environ du cholestérol sont sous forme estérifiée, ce qui avec la technique du dosage de Bloor, donne comme moyennes normales : cholestérol estérifié — 1 gr. 89

de 07" Cholestérol. Ltotal. =*® er, "à 2 gr. 20 — 0,60 à 0,75. En 1926 Tannhauser et

Schaber transportèrent ces considérations expérimentales sur le plan de la clinique et depuis les résultats pratiques montrent que ce test renseigne fidèlement sur l’état de la cellule hépatique. Dans l’ictère par rétention pur, le taux des 2 cholestérols s'élève parallèlement, le rapport n’est pas modifié. Au contraire s’il y a atteinte cellulaire, l’estérification étant entravée, il y a une modification du rapport différente selon l'importance des lésions ou de l’inhibition fonctionnelle. Dans la grande insuffisance hépatique qui répond en clinique au tableau de l’ictère grave, se produit une chute massive des esters du cholestérol qui peut aller jusqu’à leur disparition à peu près complète (estersturz de Tannhauser). Comme l’a montré le Professeur Chabrol, le cholestérol total est lui aussi abaissé mais plus discrètement que les esters, de sorte que le rapport E/T est nettement abaissé. Quelquefois le rapport est peu modifié mais ses deux termes sont alors très abaissés. Dans l'insuffisance hépatique modérée, telle que par exempie la réalise couramment l’ictère « catarrhal », le cholestérol total est normal ou quelquefois un peu augmenté (traduisant ainsi probablement une certaine gêne de l’élimination biliaire), mais le chiffre des esters est diminué parfois modérément, parfois d’une façon massive jusqu’à disparaître à peu près complètement. Cette chute isolée du cholestérol estérifié n’a d’ailleurs

aucune signification quant au pronostic.

Hélas ! ce test possède deux inconvénients

d'ordre pratique : |

1. Les dosages sans être très difficiles sont assez longs et délicats.

2. Le dosage des esters du cholestérol nécessite de la digitonine, substance pratiquement introuvable en France, à l'heure actuelle.

8° Il faut rapprocher de ce test, la réaction sufophosphovanillique mise au point par MM. Chabrol, Charonnat et Blanchard ”, c’est une réaction colorée destinée à l'évaluation des lipides sanguins, de tout un ensemble qui comprend, d’après les auteurs, « les acides gras non saturés, le cholestérol estérifié et certains alcools ou aldéhydes supérieurs ». Voici d’après les constatations des auteurs les résultats apportés en clinique par la réaction S. P. V. :

1° Dans les ictères par rétention, augmentation dans l’ensemble parallèle à celle du cholestérol total.

2° Au cours des ictères infectieux bénins, chiffres sensiblement normaux.

3° Diminution proportionnelle à la gravité, dans les hépatites et cirrhosses tendant vers l’ictère grave.

D'autres épreuves ont été proposées et utilisées, les unes classiques, les autres plus récentes.