II. — EPREUVES D'ELIMINATION URINAIRE

1° Epreuve de la diurèse provoquée de Vaquez et Cottet.’* — Excessivement simple, elle consiste à mesurer les urines éliminées deux heures après

l’ingestion par le sujet à jeûn et couché de 600 gT. d’eau. Normalement cette eau doit être à peu près intégralement urinée dans ce temps avec une densité peu supérieure à 1.000. Normale s'il s’agit d’une obstruction cholédocienne, cette élimination est dans l'insuffisance hépatique retardée et la den-

sité plus élevée et cela proportionnellement à la gravité de l'atteinte cellulaire.

2° Epreuve de l'élimination de la quinine proposée par Salvatore Miano. ” Après absorption de 0 gr. 15 de sulfate de quinine, on recherche celle-ci dans les urines par la réaction de Tanret 30 minutes, 2 heures et 12 heures après. Normalement il ne doit pas y en avoir. Il y a des causes d’erreur du fait du manque de spécificité de la réaction de Tanret.

3° Epreuve de l’hippuricurie provoquée ou épreuve de Quick :* récemment perfectionnée par les Américains. La base théorique de cette épreuve est que la synthèse de l’acide hippurique, par conjugaison de l’acide benzoïque et du glycocolle est le fait d'une activité hépatique. Elle consiste à administrer du benzoate de soude jadis par voie orale, actuellement par voie veineuse (pour éviter un défaut d'absorption intestinale) et à doser l'acide hyppurique dans les urines recueillies dans l'heure ou les heures suivantes. Pour une injection de 1 gr. 80 de benzoate de soude, 0 gr. 70 à 0 gr. 95 d’acide hyppurique sont normalement excrétés. Le taux d'acide hyppurique est diminué en cas d'insuffisance hépatique, proportionnellement à intensité de l'atteinte parenchymateuse. Très en honneur en Amérique, utilisée en France surtout par Caroli, elle n’en présente pas moins les inconvénients inhérents à toutes les épreuves d'élimination urinaire :

interférence des fonctionnements hépatique et rénal et du métabolisme de l’eau. Celui-ci peut être perturbé pour de multiples causes extra-hépatiques, fièvre, déshydratation, œdèmes, causes cireulatoires, cardiaques, endocriniennes et toutes ces causes modifient profondément les résultats des épreuves, dites « hépatiques » basées sur ce principe. Ceci ne diminue d’ailleurs nullement leur valeur, mais il est nécessaire d’insister, avec Fauvert, sur la nécessité d’une critique de l'épreuve dans chaque cas particulier.