IE. — NATURE DU PROBLÈME

L'acidose, on l’a vu, a été de tous temps considérée comme la manifestation la plus courante de l'intolérance salicylée. Elle se révélait comme constante et était admise par tous les auteurs jusqu'au jour où certains d’entre eux, essayant d'interpréter les phénomènes observés, se penchèrent sur le

problème pathogénique dans son ensemble.

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Cliniquement, le tableau présenté est celui d’un coma plus ou moins profond, avec dyspnée, torpeur et hypothermie. Biologiquement, on retrouve une chute de la réserve alcaline, des corps cétoniques dans les urines et un pH urinaire généralement très abaissé.

C'est en observant ce syndrome et par analogie aux accidents diabétiques qu’on avait parlé d’acidose et même d'acidocétose ; les résultats de la médication bicarbonatée confirmaient cette opinion.

Mais elle s'est modifiée depuis :

a) Théorie de l'alcalose gazeuse. — Le salicylate provoquerait, non pas une acidose, mais une alcalose.

La chute de la réserve alcaline serait due à une excitation du centre respiratoire par le salicylate, exagérant ainsi la ventilation pulmonaire et conduisant à la décomposition des bicarbonates, d'où apparition d’une alcalose gazeuse.

Telle est la théorie qui fut soutenue par WEIL et GRAUBNET d'une part, OpIN d'autre part.

Elle fut confirmée par l'étude de la chloropexie de HAMBURGER ; tout état d’acidose, quel qu'il soit, et d’où qu'il vienne, entraîne une élévation du rapport érythroplasmatique, par déplacement du chlore vers les globules rouges.

Or, dans la plupart des observations citées par HALBAN, BÉNARD, MERKLEN, LABBÉ ou PAISSEAU, ce rapport est normal ou abaissé. Il en est de même dans les cas cités par JUIN, chaque fois que les dosages ont pu être effectués.

Tout ceci est en faveur, non pas d’une acidose, mais d'une alcalose, due à une chute du CO? sanguin par suite del’hyperventilation pulmonaire et à une chute de la réserve alcaline destinée à maintenir le pH du sang constant.

Par une série d'expériences sur le chien, DODD a montré que, tout d’abord, le salicylate agit en augmentant la consommation en oxygène de l'organisme et que par la suite, cette augmentation entraîne une élévation de la thermogénèse combattue par l'hyperpnée, laquelle conduit à l’alcalose et à la chute de la réserve alcaline.