V. — OBSERVATION CLINIQUE
Il s’agit d’un enfant de 7 ans, sans aucun antécédent, bien portant jusqu'en mars 1946. À cette époque, il présente un rhumatisme polyarticulaire, sans localisation cardiaque et sans signes d'atteinte hépatique ou rénale, comme le prouvent des examens d'’urines répétés. Il suit la thérapeutique classique : salicylate, 8 gr., bicarbonate de soude, 16 gr. par jour, avec association insuline-glucose (10 unités d'insuline et-régime sucré).
La médication est bien supportée, les phénomènes articulaires s'estompent, seule persiste une légère température à 38°. Les urines sont normales.
Brutalement, le neuvième jour du traitement, des épistaxis apparaissent. Puis l'état général s'aggrave dans la nuit et le dixième jour l'enfant présente une dyspnée du type Küssmaul, un purpura généralisé et se plaint de douleurs abdominales, avec soif intense. Le laboratoire montre alors :
Temps de saignement : | heure.
Temps de coagulation : 20 minutes.
Irrétractilité du caillot. Signe du lacet positif.
Légère glycosurie.
Acétonurie à 35 mg. par litre. RU Glycémie : 1,80 gr.
Réserve alcaline : 32 % de CO®.
On fait immédiatement 5 mg. de vitamine K et on constate trois heures après :
Taux de prothrombinémie : 30 ‘%.
Globules rouges : 2.280.000.
Globules blancs : 6.000, dont 79 % de polynucléaires.
On cesse le salicylate et on institue immédiatement la thérapeutique suivante :
Transfusion sanguine (150 cc.).
Vitamine K.
Anthéma.
Hémocoagulation.
Extraits hépatiques.
Bicarbonate de soude.
Insuline-glucose.
Dyspnée et hémorragies régressent. La crase sanguine redevient normale et le onzième jour les urines ne contiennent ni sucre ni acétone, mais de l'urobiline et de l’albumine. La température monte, l'état général est grave, le malade présente des alternatives de torpeur et d'agitation. La soif est intense.
La nuit est mauvaise. Le troisième jour de l'accident, douzième du traitement, la température est à 419, l'enfant est dans la torpeur la plus complète et on constate une diarrhée d’une fétidité extrême. La réserve alcaline étant à 90 v. % de CO’, on arrête le bicarbonate et on donne : sérum glucosé, insuline, extraits hépatiques et vitamine K.
L'état de l'enfant est dramatique, il présente des convulsions et sombre dans le coma ; sa famille l’'emmène.
Vingt-quatre heures plus tard, le coma cesse et on note une agitation choréiforme. La température est à 3905, On ne constate pas de nouvelles hémorragies, mais temps de saignement et de coagulation sont allongés.
L'enfant revient dans le Service, avec une recrudescence de toutes les manifestations rhumatismales :
Au niveau des articulations : arthropathie du poignet ; Au niveau du cœur : pancardite complète ; Au niveau du foie : hépatomégalie douloureuse.
La température se maintient à 40°. Les examens de laboratoire montrent :
Globules rouges : 1.500.000.
Globules blancs : 9.000.
Urobilinurie.
Albuminurie à 0,70 gr. par litre.
Cylindrurie et hématurie microscopique.
Azotémie : 1,22 gr.
Azote résiduel du sérum sanguin : 0,79.
Temps de saignement et de coagulation : très allongés.
L'enfant est au régime lacté, on lui donne des vitamines C et K et
des tonicardiaques.
UD
Au bout de douze jours, la situation semble s'améliorer sensiblement : alors que la température est à 3895, les phénomènes articulaires ont disparu, le foie est redevenu normal, l'appareil rénal fonctionne bien. ;
Un nouveau bilan montre :
Globules rouges : 4.400.000.
Albuminurie : 0,08 gr. par litre. ; Azotémie : 0,30 gr.
Réserve alcaline : 74 vol. % de CO.
Glycémie : 1, 20gr:
Taux de prothrombinémie : 80 %.
Temps de saignement : 5 minutes.
Temps de coagulation : 3 minutes.
Mais, par contre, le rhumatisme cardiaque continue à évoluer : les souffles valvulaires persistent, inchangés, un frottement péricardique existe et la température se maintient autour de 3895.
Devant l'amélioration des fonctions hépatique et rénale, on redonne du salicylate (4 gr. en doses fractionnées dans la journée) que l’on associe à 10 grammes de bicarbonate. Le traitement de fond continue d'être appliqué : insuline-glucose, vitamines C et K.
La température tombe à nouveau à 37° sous l'effet de la médication salicylée, mais simultanément réapparaissent purpura et épistaxis, sans signes d’acidocétose.
Le laboratoire donne :
Réserve alcaline : 86 vl. % de CO*.
Azotémie : | gr.
Azote résiduel : 0,50 gr.
Globules rouges : 710.000.
Globules blancs : 5.000.
Le salicylate est arrêté aussitôt et on lui substitue une transfusion de 200 cc. avec vitamines K et C, extraits hépatiques et anthéma.
La situation semble s'améliorer, mais, brutalement, en fin de journée, l'enfant présente des convulsions et meurt. À l'autopsie. — On note un piqueté pétéchial de toutes les séreuses et une congestion de tous les organes :
Poumons : ilfiltrés et œdémateux.
Cœur : petit ; taches purpuriques multiples. Toad et mitrales œdémateuses.
