IT. — LES DIFFÉRENTS TESTS D'ÉTUDES
L'idéal serait de pouvoir suivre à intervalles réguliers et de comparer le fonctionnement du foie au cours de la maladie par des (instantanés hépatiques » successifs. Il faudrait en particulier établir un bilan rapide avant tout traitement, puis suivre les modifications de ce bilan en cours de traitement afin d'essayer de dissocier l’action du rhumatisme de celle du salicylate.
Mais, d'une part, il est très difficile actuellement de rencontrer des maladies rhumatismales à leur début sans qu'elles n'aient déjà reçu quelques doses de salicylate et, d'autre part, la réalisation sur le plan pratique de ces (instantanés » se révèle souvent très compliquée ; nous y reviendrons lors de nos observations cliniques.
Les examens de laboratoire sont très variés, car les fonctions du foie sont multiples et il est difficile d'obtenir une vue d'ensemble de son fonctionnement.
Outre l'examen complet chimique et cytobactériologique des urines, déjà mentionné, il convient d'insister sur la valeur des constantes sanguines et sur l'importance des épreuves fonctionnelles.
a) Constantes. — [La vitesse de sédimentation a une grande valeur dans la maladie rhumatismale. [Il en est de même de la formule sanguine, de l’azotémie et de la glycémie. Mais sont d’une importance capitale pour l’évolution du processus au niveau du foie : la protidémie, la réserve alcaline et surtout la prothrombinémie.
Associons à ces épreuves courantes : le thymol-test au test de Mac LaGaAN et le dernier né : le test à la céphaline-
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cholestérol au test de HANGER. Ces deux tests sont basés sur les modifications du sérum mis au contact de certaines substances ou antigènes.
Ils sont régulièrement négatifs chez les individus normaux ; mais dans tous les cas d'atteinte du parenchyme hépatique, ils sont positifs et en général le degré de floculation reflète la gravité de l’atteinte. Ajoutons qu'ils donnent des résultats parallèles.
Ces réactions sont positives dans les hépatites infectieuses ou toxiques, les ictères catarrhaux et les cirrhoses au début ; dans les autres troubles hépatiques (abcès, néoplasme, ictères par rétention, cirrhose terminale) elles sont négatives.
Mais devant la spécificité du test de HANGER, les observations de KISSANE et CHARLE relatant sa positivité dans de nombreux cas de cardiopathies rhumatismales, permettent d'affirmer l'atteinte hépatique, sans pouvoir cependant dissocier dans l’hépatomégalie ce qui appartient au foie rhumatismal et au foie de stase.
Enfin, pour être complet, il faudrait, comme le fait remarquer VARAY, établir le cholémogramme de CHABROL (bilirubine, cholestérol, sels biliaires), le taux de phosphatases alcalines et le brom-sulfo-phtaléine-test.
b) Epreuves fonctionnelles. — Pour LUTEMBACHER et GALLIMARD, le trouble du métabolisme des glucides est capital dans la maladie rhumatismale, d'où l'importance qu'ils attachent à la galactopexie. La galactosurie initiale serait la preuve indéniable de l'hépatite rhumatismale et toute galactopexie déficiente signerait l'atteinte du foie.
Nous verrons que pour eux cette méthode apporte la preuve, avant la médication, de la localisation hépatique de la maladie et atteste aussi la guérison de l'hépatite après salicylate.
Mais ils compliquent encore le problème en associant aux troubles du foie des troubles du pancréas ; d’où la nécessité de rechercher les tests d'insuffisance pancréatique (hyperglycémie provoquée et test de l’activité lipasique) qui rendraient toute étude systématique très difficile.
