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travaux de M. Bar et qui peut même être très abondante ; mais le sera-t-elle au point de produire en quelques jours plusieurs litres de liquide?

Schatz étudiant les communications vasculaires dans les placentas univitellins fut amené à conclure que ces dispositions anatomiques particulières amènent des troubles dans la circulation des deux enfants et de l hydramnios dans une des cavités. Nous avons dit comment la circulation profonde était composée de 2 parties :

L'une partant du cœur gauche du fœtus A ‘pour aller au cœur droit de B.

L'autre partant du cœur gauche du fœtus B pour aller au cœur droit de A. :

On comprend comment les deux parties de cette circulation peuvent être inégales si À donne des artères plus nombreuses el plus volumineuses que celles de B. Donc À enverra plus de sang à B, qu'il n’en recevra de lui. À sera transfuseur de B, Il y aura donc stase dans le cœur de B qui, plus tard, se laissera distendre ; hypertendu, il urinera davantage, d'où hydramnios. De même, la stase dans le reste de son organisme amènera une hypértrophie du foie et de la rate et ascite. Le ous transfuseur dépérit et meurt. /

Kustner objecte que, dans ces cas, à la longue, le cœur du transfusé doit vaincre la pléthore sanguine et renvoyer du sang à son frère: il redeviendrait transfuseur et son frère transfusé: c'est [à l'avis de certains auteurs qui expliqueraient ainsi l’hydramnios dans les deux cavités amniotiques. Ce n'est pas l'avis de Kustner et il propose l'hypothèse suivante :

Pour lui l’hydramnios résulte bien d’une inégalité de circulation; mais la gêne de circulation vient du siège de l'insertion du cordon qui se fait vélamenteusement.

Dans ces conditions et à cœur de force égale, lorsque les communications vasculaires plus ou moins larges existent, le cœur du fœtus à insertion placentaire lancera le sang plus loin dans le placenta et plus facilement. Si des communications plus ou moins larges réunissent les deux circulations, peu à peule fœtus bien développé

envahira le territoire vasculaire du fœtus retardataire: :

mais, à cause du travail plus considérable, son cœur s'hypertrophie, amenant une excrétion plus considérable d'urine, d’où hydramnios; cette hypertrophie cardiaque amène une siase veineuse qui se traduit par hypertrophie du foie et de la rate, ascite et œdème. Pendant ce

temps, l’autre jumeau affaibli ne se développe pas et

succombe.

A loutes ces hypothèses on peut objecter que les cas d’'hydramnios sont bien rares en comparaison avec la fréquence des insertions vélamenteuses du cordon ou de l'inégalité des circulations. Il faudrait donc chercher ailleurs l'explication de ces inégalités entre les deux fœtus et on peut se demander si elles n'existent pas dès l’origine et ne tiennent pas à une répartition inégale du vitellus de formation entre les deux embryons.

Néanmoins, l'hypothèse de Schatz semble la plus vraisemblable et c'est celle qui est actuellement admise.