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: î 6 par le vagin. 8 litres 1/2 de liquide s’écoulent. L'accouchement de 2 jumeaux a lieu le lendemain matin. Placenta unique, chorion unique, amnios double. Circulations placentaires entre les veines des deux fœtus (Humphreys, Lancet, 1888).

Obs. V (Résumée).— VII: pare, 32 ans. Au 4° mois, le ventre prend un développement insolite, coexistant à des douleurs abdominales. L’appétit et le sommeil disparaissent vers le 6° mois; volume du ventre énorme. On ne perçoit pas les bruits du cœur, la mère ne sent pas remuer. La malade ne peut prendre aucune position, ne peut manger ni dormir. Elle présente des varices des membres inférieurs et de la vulve. Le travail commence deux jours après, vers 6 mois. A dilatation complète, on rompt les membranes; il s'écoule un peu de liquide. Premier enfant : siège. Deuxième poche des eaux bien tendue est rompue; il s'écoule 8 litres 1/2 de liquide. Deuxième enfant : sommet. À ce moment-là se montre de l'inertie utérine. On délivre la femme artificiellement; il s'ensuit hémorragie de 1,500 grammes.

Placenta : 900grammes, un chorion, deux amnios. Insertion du cordon normale dans l’œuf normal, velamenteuse dans - Fœuf hydramniotique. Anastomose des 2 circulations. Poids du premier enfant normal : 970 grammes. L'hydramniotique, PES 1190 grammes. (Maygrier, Journal d'Obstétrique, 1897).

Obs. VI (Résumée). —-1V* pare, 22 ans, femme enceinte de 4 mois environ et dont le ventre commence à augmenter de volume. Vers Le 5° mois, elle commence à ressentir des douleurs dans le ventre et de la dypsnée; son utérus mesure 49 centimètres. Ventre tendu. On ne perçoit pas de partie fœtale, l’'auscultation estnégative. Accouchement spontané au terme de 5 mois : 875 grammes de liquide sont expulsés avec un fœtus de 680 grammes. Le placenta suit et dans les membranes on trouve un autre fœtus mort de 610 grammes; il est

œdématié. Un placenta. Deux poches amniotiques. Fœtus du même sexe, Anastomose des ? circulations fœtales, mais profondément, (Lamouroux, Société d'Obstétrique, Paris, 1899).

Obs. VII (Résumée). — [Ile Pare, 25 ans; 2 grossesses précédentes à terme.

‘Les accidents primitifs se montrent vers le 4° mois. On ne perçoit pas de parties fœtales. Auscultation négative. Ventre tendu. Dysurie; constipation. Vomissements. Œdème léger des membres inférieurs. PE

Au toucher, col entr'ouvert. Deux jours après, le travail se déclare et quand la dilatation est complète, on rompt les membranes qui laissent échapper 44 litres de liquide; 2 fœtus masculins se suivent l’un de 490 grammes hydramniotique, l’autre de 380 grammes, ici liquide normal. Le premier présente cœur volumineux et malformation du membre inférieur droit. Le placenta univitellin pèse 620 grammes. (Keim, Société d'Obstétrique, Paris, Juillet 4899). |

Obs. VIII (Résumée). — I° Pare, 33 ans, atteinte d'insuffisance mitrale.

Les premiers accidents d'hydramnios se montrent à 4 mois et demi : ce sont des douleurs dans le bas ventre. Cuissons

anales dues à des hémorroïdes. Utérus duret tendu remonte

à & travers de doigt de l’appendice xyphoïde. On perçoit les mouvements actifs, mais on n’entend pas les bruits du cœur.

8 jours après, le travail se déclare, la poche des eaux bombe à la vulve; on la rompt: premier fœtus expulsé, mort et momifié de 300 grammes. 5 circulaires du cou. Liquide de volume normal. Deuxième poche des eaux fait saillie ; on la rompt, il s'écoule une grande quantité de liquide amniotique normal; 2° fœtus du sexe masculin vivant. Troisième poche des eaux se rompt spontanément, évacuant liquide de volume et aspect normaux, 3° fœtus de 720 grammes. Déli-

SERRE | TEE

vrance naturelle 1 heure après. Placenta unique de 600 grammes et sur sa face fœtale anastomoses. volumineuses. 3 cavités amniotiques.(Thoyer-Rozat, Société d'Obstétrique, Paris, Mars 1903).

Obs. IX.— III Pare. 23 ans. Entre à Tarnier parce que son ventre a' augmenté brusquement de volume. depuis 5 jours. Elle est enceinte de 5 mois environ. La malade est pâle, amaigrie. Abdomen plus gros qu'il ne devrait, étant donné

de l’âge de la grossesse. La fluctuation est nette, Auscultation

négative; on ne perçoit pas de parties fœtales. Les jours suivants, l'utérus augmente de volume pour passer de 24 à 31 centimètres en 8 jours. OEdème dans les flancs et au niveau des lombes. Malade agitée, dort peu. Oligurie marquée. Budin fait la ponction de l'œuf par voie vaginale. Il s'écoule 8 litres d’eau. L'utérus ne remonte plus qu’à 21 centimètres au-dessus de la symphyse. La circonférence de l'abdomen est descendue de 96 à 66 centimètres. L’accouchement tardant à se produire, pour éviter l'infection, on entre dans le col 2 grosses laminaires, Quatre jours après, expulsion de ? fœtus masculins vivants de 330 et 290 grammes. Le lendemain, on est obligé d'aller décoller le placenta retenu dans l'utérus qui s'était refermé. Placenta 350 grammes. Insertion vélamenteuse du cordon hydramniotique. (Bouchacourt et Valency, Sociélé d' TA Paris, Juin 1904).

Obs. X (Professeur Bar). — 1 vis le 23 Décembre 41904, une femme enceinte de 4 mois dont le ventre avait pris dès le deuxième mois des proportions considérables, Je trouvais l'utérus distendu par une quantité énorme de liquide. Je fis une ponction et retirai 10 litres de liquide amniotique. La femme quitta la Maternité etrevint43 jours après; l'hydramnios avait reparu. Je retirai de nouveau après ponction, 7 litres de liquide, mais la femme entra en travail et expulsa ? garçons

2 jours après la ponction.

Le premier était contenu dans la poche hydroamniotique et était vivant, maigre et pâle. L'autre contenu dans la poche oligo-amniotique était œdématié et la face fœtale lui correspondant était aussi œdématiée. Le placenta présentait des anastomoses profondes, mais aucune superficielle.La décompression brusque du fœtus hydroamniotique au moment de la ponction a permis à son cœur de battre plus violemment et il a immédiatement transfusé son frère transfuseur à travers les anastomoses profondes qui les réunissaient ; ce dernier est devenu brusquement œdématié apoplectique et mort; seule une grosse anastomose veineuse superficielle eut pu atténuer les conséquences de la décompression rapide du fœtus. (Société d'Obstétrique, Paris Avril 1907).

Obs. XI. — II° pare, 29 ans (première grossesse terminée à 3 mois par avortement). À 3 mois et demi, elle présente le volume d’un ventre de grossesse de 7 mois. Pas de perception de parties fœtales. Auscultation négative.

À 4 mois et demi, l’utérus atteint les fausses côtes. Œdème sus-pubien marqué; dyspnée d'effort; la malade doit dormir à demi-assise. Pas de douleurs. À 5 mois, la hauteur utérine est de 44 centimètres. La circonférence au niveau de l’ombilic est de quelques centimètres.

Quelques jours après, les douleurs se montrent ;le travail fut lent jusqu’à ce qu'on ait rompu les membranes dès que le col fut perméable : 6 lit. 800 de liquide normal. Deux fœtus morts depuis 1 semaine de 470 et 740 grammes. Un seul

placenta, Une seule cavité amniotique. (Planchu, Lyon Médical, Mars 1908).

Obs. XII (M. le Professeur Brindeau). — V* pare. Entre à Tarnier pour volume excessif du ventre survenu depuis peu de temps et dyspnée. La hauteur de l'utérus voisine l’appen-

dice xyphoïde; la circonférence au niveau de l'ombilic est de 401 centimètres.

eh A] en

RTE jours après, la hauteur est de 44 centimètres audessus de la symphyse, la circonférence de 103 centimètres.

Ponction de l'utérus à 2 centimètres au-dessous de l’ombilic. La malade entre en travail et accouche d'un fœtus anencéphale de 1.400 grammes qui meurt aussitôt. (Journal des Praticiens, Mars 1911).

Obs. XIII (Professeur Brindeau). -— Dans sa pratique privée, le Professeur Brindeau a observé un cas analogue. chez femme enceinte de 6 mois dont le ventre a augmenté de façon considérable depuis 4 semaines et surtout 8 jours. Ii fait le diagnostic de grossesse univitelline probable. Il ponctionne les membranes, retire 10 litres de liquide; la femme accouche rapidement. La malade guérit rapidement.

Obs. XIV (Résumée). — II° pare. Au premier mois, vomissementsle matin. À la fin du premier mois, la femme M... vient consulter. Utérus volumineux et ramolli dans satotalité. Les vomissements vont en augmentant. La malade souffre dans le bas ventre et a de la peine à uriner. Au deuxième mois, l’utérus toujours mou est volumineux. Les vomissements cessent. A la fin du cinquième mois, son ventre augmente encore de volume mais brusquement amenant de violentes douleurs abdominales; il est à ce moment gros comme un utérus de 8 mois. La hauteur au-dessus du pubis est de 27 centimètres. On perçoit le ballotitement fœtal. Mais pas d'auscultation possible. Col ramolli et entr'ouvert. La malade est mise au régime lacté et traitement ioduré. L'hydramnios continue sa marche aiguë; les phénomènes nerveux augmentent ainsi que l'intolérance gastrique, la dyspnée est intense. Le pouls dépasse 400 pulsations. La hauteur de l'utérus atteint en quelques jours 34 centimètres. On fait alors de la dilatation du col et on perce les membranes : il s'écoule 8 litres et demi de liquide; 3 heures après un fœtus masculin de 5 mois est

accouché; il meurt peu après; un quart d'heure plus tard,

ouverture des membranes du deuxième œuf; peu de liquide suivi d’un fœtus de même taille que le premier. Placenta unique. Circulations fœtales anastomosées. Deux cavités amniotiques. Un des cordons a une insertion yélamenteuse (Cas de Binet, in thèse de Jais, Paris 1911).

Obs. XV. — XII: pare, 38 ans, enceinte de 5 mois et demi. Mouvements actifs perçus à 4 mois et demi. Le volume du ventre a augmenté à 5 mois. Les digestions pénibles, l’appétit diminué, l’amaigrissement marqué inquiètent la malade. Le soir, elle a de l’œdème des membres inférieurs. Le ventre a le volume d'un ventre de femme à terme ; Le fond de l’utérus est à 35 centimètres au-dessus de la symphyse. La circonférence au niveau de la symphyse est de À m. 02. Col fermé sans déhicence. On perçoit quelques parties fœtales fuyant sous la main.

Une semaine plus tard, le ventre a encore augmenté. La malade a de la dyspnée au moindre effort avec teinte cya-

nique. Le fond de l'utérus est à 46 centimètres, soit une augmentation de 41 centimètres en 10 jours. La circonférence abdominale est de 107. On ne perçoit plus de parties fœtales. On perçoit des contractions utérines. Le col est cette fois perméable.

Le taux des urines est normal, pas d'albumine.

Deux jours après, devant l'accroissement des phénomènes fonctionnels et physiques, on tente une ponction à 10 centimètres du bord supérieur de la symphyse et on retire 2 litres de liquide jaune citrin qui prend vers la fin une teinte rougeâtre. Soulagement appréciable. 4 jours après le travail se

déclare; mais se fait très lentement. Lorsque le médecin voit, la malade, la dilatation est comme une pièce de 5 francs. On trouve l'orifice utérin, on sent une tête en gauche et recouverte par les membranes sans interposition d'eau; une anse du cordon tend à déscendre; on y perçoit des battements. Les contractions utérines sont fréquentes mais peu intenses.

A Et

La poche des eaux est rompue vers une heure de l’après-

midi (le travail avait commencé à 7 heures du matin). Il

s'écoule à peine quelques gouttes de liquide. Un quart d'heure | après, accouchement d’un premier fœtus petit, pâle, malingre, de 5 mois à peine. Le ventre de la femme est peu diminué de volume et on perçoit par le toucher une deuxième poche des eaux qui semble volumineuse; sa rupture est

suivie de la projection d’un violent jet de liquide qui entraine

le cordon et les membres inférieurs. Le fœtus est expulsé et après le passage de la tête dernière il s'écoule une grande quantité de liquide qu'on ne peut mesurer; on en recueille près de 5 litres.

L'utérus revient parfaitement sur lui-même; le placenta est expulsé spontanément 10 minutes après le deuxième

.accouchement. Il pèse 1300 grammes il est pâle, œdématié

et friable à l'extrême. 4 seul chorion, 2 poches amniotiques très dissemblables,

Le cordon du premier fœtus (de 610 grammes) s’insère près du bord placentaire. Celui du fœtus hydramniotique (de 1.250 grammes) est infiltré et œdématié et présente une. insertion marginale.

L'analyse du liquide amniotique donna les résultats sui-

vants :

Couleurs Name pâle trouble.

RÉAOOM EURE 7 . Alcaliné., Densité à 4807.21 008: ï EX ÉTA TE eue / 712 er, 80 parlitre, Chlorures en NaCI, 7 gr. 02 par litre, ATDumner ene MAe 3 gr. par litre.

Ammoniaque 0 SUErE evo en Re À)

(Bonnet-Laborderie et Voituriez Le Souder. Arch. Gyneécologie, T. [1 4912 et in thèse Le Soudér. Paris 1943).

Obs. XVI (Marshall, J. of obstetrics, London). — J'ai vu Mistress G... (31 ans) une première fois en Mars 1913, et à ce