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Tassi l'observation d’une Lo adressée par Nélaton: au célèbre praticien Italien. te Se

Cette malade, à la suite de fréquentes coliques héto portait une tumeur dans l'hypocondre droit et après l'insuccès des moyens thérapeutiques médicaux Tassi propose une opération que la malade Ter fuse. - : k Se

Au bal, en dansant, la malade est prise tout à coup, et coup sur coup de douleurs violentes dans le ventre, “et trente-deux heures après meurt d’une péritonite suraiguéë. | | ù |

A l’autopsie on trouve dans le péritoine le liquide de. la vésicule, et deux gros calculs. Un troisième obstruait le canal cystique, Chwostek, Murchison, Breton. neau, Langenbuch cités par Roth rapportent des cas de mort subite. |

En dehors de cette terminaison dramatique, l'hydropisie du cholécyste expose le malade à des accidents sérieux. |

La présence même de la tumeur que peut palper le malade, l’impotence à laquelle le condamnent les douleurs quelquefois intolérables, les troubles digestifs progressifs, déterminent une dépression physique et morale extrême, un état hypochrondriaque tel que son affection devient l’unique préoccupation de son existence et pouvant aller jusqu'aux idées de suicide.

En dehors de la transformation purulente les cas

de perforation ou de rupture brusque de Ia poche avec

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phénomènes généraux graves sont rares, mais il peut y avoir ouverture lente et formation de fistule, complication sérieuse, à cause de l’incommodité de la fistule

elle-même, de la perte des liquides et des dangers d’infection de cette fistule, plus ou moins soignée et surveillée ou à proximité du tube intestinal source inépuisable de germes pathogènes. k . Ces fistules par où peuvent s'échapper des calculs plus ou moins abondants ou volumineux sont en géné-. ral précédées de péricholécystite et de péritonite circonscrite à la suite desquelles se forment des adhérences.

Elles s'ouvrent à la peau, et c'est le cas le plus fréquent ; dans le duodenum. souvent sans accident permettant de le supposer; dans l'intestin grêle, le colon, l'estomac; dans la veine porte, l’orifice est alors très difficile à découvrir, la mort survenant avant l’organisation du trajet, dans les voies aériennes (Mossé), le rectum, les organes génito-urinaires (Fouché.)

Toutes ces complications aggravent singulièrement le pronostic de l’hydropisie de la vésicule biliaire.

Si la tumeur sous l'influence d’un traitement médical qui ne doit pas être prolongé ne diminue pas, ou si après une ou plusieurs évacuations spontanées elle se reforme, il faut intervenir, et pour ce faire utilement ne pas attendre que l’état général mauvais ou quelque accident ne permette qu’une opération d’ur-

gence, mais opérer de bonne heure et de propos dé-