LXII-LXIX. — Intrapéritonéale
OBS. LXX-LXXX VII — Cholécystectomie.
OBS. LXXXVIIL — Cholécystentérostomie.
CHOLECYSTOSTOMIE … Opération en deux temps
OBS. VIL — Bardenheuer. — 77 Th. Stauff 1885
Femme 27ans.
Début. — Coliques. hépatiques.
Etat. — Subictère, tumeur nettement limitée dans l’hypochon-
dre droit.
Diagnostic. — Rein mobile ou tumeur dépendant du foie. Opération. — Laparotomie transversale à droite de la ligne
blanche. Suture de la vésicule à la paroi abdominale. Ponction, liquide colloïde. — 10° jour. Ouverture de la vésicule, même liquide avec quelques stries verdâtres. Extraction de trois calculs
dont un fixé.solidement dans le canal cystique. Drainage,
Suites. — Guérison.
OBS. VIIL. Bardenheuer. — In Th. Siauff 1885
Femme 76 ans.
Début. — Coliques hépatiques depuis plusieurs années, calculs
dans les selles.
Etat. — Tumeur dans l’hypocondre droit depuis deux où trois
ans.
Diagnostic. — Hydvopisie de la vésicule par obstruction du ca-
nal cystique.
Opération. — Même manuel opératoire que dans le n° VII.
Suites. — Guérison complète en quelques mois.
Mort un an après de pneumonie double,
OBS IX Kœnig. — /n Rosenbach. — XI Congrès de chirurgie allemand.
In Roth. — Arch. Langenbeck, 1885, X XXII, p. 106.
Femme 47 ans.
Débuts. — Depuis huit ans, troubles digestifs, vomissements, pas d’ictère, aggravation depuis deux ans et apparition d'une tu-
meur dans l’hypocondre droit.
Etat. — Dans le flanc droit tumeur grosse comme le poing, fluctuante, lisse, libre à sa partie inférieure, suivant les mouve-
ments respiratoires du foie.
Diagnostie. —-Hydropisie de la vésicule biliaire,
Opération. — Laparotomie au bord externe du grand droit. Suture de la vésicule au péritoine et à la paroi. Dixième jour. — Ouverture de la vésicule, liquide clair, mu-
queux, extraction de 40 calculs.
Suites. — Guérison rapide, fistulette pèrsistante,
OBS. X. — Lindner. — Berlin. klin. Wochensft. 1892, ÀXXXIX, 238 Jeune fille.
Débuts. — Depuis un mois, fièvre, ictère.
Etat. — Tumeur descendant jusqu’à l'épine iliaque antérieur
et supérieure, t°. 40,5, frissons.
Opération. — Laparotomie, suture de la vésicule à la paroi. Cinquième jour, ouverture de la vésicule au thermocautère, li
quide séreux.
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Onze joursaprès, évacuation d'une quantité de. pus, rétablissement du cours de Ja bile, il s agissait d’ un abcès comprimant les voies biliaires.
Suite. — Guérison. rapide, fermeture complète dé la vésicule. OBS. XL. — Nuvoli. — Spérimentale, Not 00 ÿ;
Femme DS ME NU M RNE RES. AE NT T R R ne CT
Début. — Bonne santé habituelle, ï F a neuf n mois à la suito se
d’une indigestion, doufebrs, vomissements, etil persiste une sen-
sibilité: particulière de l'hypochondre droit. : { : Quelques jours après la malade découvre une tumeur grosse comme un œuf, qui grossit peu à peu, en même rues que les
phénomènes douloureux deviennent plus pénibles. 3
Etat. — Aucun signe dune affection organique quelconque; les ‘fonctions digestives et génitales entre autres semblent intactes.
La moitié droite de l'abdomen est dév eloppée, et le point culminant de la tuméfaction est situé à quatre travers du doigt à droite de l’ombilie. La peau, normale, permet de sentir une tumeur à peu près de la taille d'une tête de fœtus ; ronde, lisse, indolente, très mobile de gauche à droite et très peu de haut en bas, semblant se rattacher au foie et atleignant la fosse iliaque, suivant les mouvements respiratoires.
La matité de la tumeur est continue avec la matité hépatique
même si on fait coucher la malade sur lecôté gauche.
Opération. — 1 aparotomie et fixalion de la tumeur à la paroi. Quatre jours après ouverture et évacuation de la poche, pas de
fièvre, état général bon.
Suites. — Le quatorzième jour, pendant le lavage boriqué quo-
tidien de la vésicule, issue de trois calculs gros comme une noisette, ronds, lisses, jaunâtres, friables, à la suite écoulement
d’un peu de liquide muco-purulent.
ren 67 pur
Le dix-neuvième jour, le pansement est baigné de’bile.
On extrait avec une pince un quatrième calcul semblable aux autres, dorénavant la bile s'écoule librement par l'ouverture abdominale.
Malgré une bonre alimentation l'écoulement de la bile affaïblit la malade qui maigrit ; les fèces sont décolorées. |
On ferme la fistule par une suture à deux étages et au bout d'un mois la malade sort parfaitement guérie.
Quelque temps après (80 jours) la malade subit une nouvelle laparotomie : elle avait de la fièvre (39,3) et au niveau de la première-opéralion existait une tuméfaction douloureuse : une ponction donne du pus : il s'agissait d'une compresse oubliée, on l'extrait, guérison parfaite en quelques jours.
N. B. Les calculs étaient de la choleslérine.
La compresse était enfermée dans une coque granuleuse.
OBS. XII. — Tredelenburg. — Deutsch. Zertschft. f. Chir. 1884-85-XXI-159.
Femme 47 ans.
Début. — Tumeur dans l'hypochondre droit, pas d'ictère. Diagnostic. — Kyste de l’épiploon ou hydronéphrose.
Opération. — Laparotomie latérale parallèle à la ligneblanche, ponction de la vésicule, suture de la vésicule à la paroi.
Le deuxième jour, ouverture de la vésicule, extraction de cent cinquante calculs et d’un liquide trouble, oblilération du canal
cystique.
Suites. — La malade meurt deux mois api ès d'un cancer.
an
OBS. XIIL — Witzel. — Deufsche Zeitschft. f.
chir. 1884-85 XXI, 159 Hydropisie de la vésicule biliaire.
Laparotomie.
Suture et incision de la vésicule biliaive.
Guérison.
cHo LÉCYSTOSTOMIE |
: = 2 “ nee . Opération en un temps He À = en Has | ée Sature première :
OBS. XIV. — Blodgett. — Homæopath Times
ue -80 VII-83
Homme.
Débuts. — Surveillé depuis deux imois à cause de sa tumeur.
Etat. — Tumeur dans l'hypochondre droit.
Diagnostic. — Oblitération du cholédoque. Une ponction donne
. environ 125 gr. d'un liquide brun, 17 janvier 1878.
Opération. — Laparotomie (le 4 février) au niveau du point culminant de la lumeur, suture de la vésicule à la paroi, ponc-
tion de la vésicule.
Suites. — Mort le septième jour dans la collapsus, persistance
de la sholèNe.
52 LS Antopsie. — Douze heures après la mort : pas de péritonite, début de cicatr isation, cancer de la tête du pancréas englobant
le canal cystique.
OBS. XV.— Parkes. — New-York médical Record __2 mat 1888
Femme 29 ans.
Débuts. — Signes d'obstruction du cholédoque, insuccès d’un traitement médical.
. Opération. — Laparotomie, ponelion de la vésicule, écoulement d’un liquide muqueux teinté par de la bile, suture de la vésicule à la paroi, ouverture de la vésicule où on ne trouve pas de cal-
culs
Suites. -- Le quatrième jour on charge le pansement où il y a quelques petits calculs, quelques jours après d'autres, la malade se rélablit vite, pas d'écoulement de bile par la fistule.
Au bout de quelques semaines on tenle le cathétérisme du cholédoque, flot de bile par l'ouverture cutanée, puis guérison
rapide de la fistule.
OBS. XVI — Polijakoff. — Meditzinskago Obshestva; Moskou 1800; XA XI V 670.
Centrbl. f. Chir. 1892.
Garçon 11 ans, sourd-muet.
Débuts. — ?
Etat. — T)yspnée, ballonnement du ventre dont la rirconférence est 102 centimètres, pouls irrégulier, ni fièvre, ni ictère.
Opération. — Faite à cause de la dyspnée, laparotomie le long du bord costal ; découverte, suture à la peau et ponction de la vésicule :. plus ‘de quatre litres d’un liquide huileux, coloré par
la hile, incision de la vésicule, drain.
Suites. — Pansement {ous les jours, au bout de trois semaines Ç la cireonférence de l'abdomen ‘est 62 centimètres, il ny a plus
de tumeur, en deux mois guérison-complète.
OBS. XVII. — Mayo Robson. — Medical Times, Oct, 1883. D, 017
Femme 22 ans.
Débuts. — Vomissements el conslipation-rebelles. Etat. — Tumeur dans l'hypocondre droiïl, malaises persistants.
l'iagnostie. -- Distension de la vésicule.,
ae 71 —
Opération. — Après une ponction exploratrice ayant donné un liquide semblant venir d'un kyste, laparotomie, ponction de la vésicule, suture et ouverture de la tumeur dont on extrait da
petits calculs, on ne trouvé pas de caleul dans le canal cystique.
Suites. — Cessation immédiate des vomissements. En septembre (7 mois après) fermeture de la fistule, en octobre, réouverture
de la fistule, et issue de liquide elair puis mucopurulenL.
Analyse du liquide. — Aspect eau de roche, pas de microbes,
ferment coagulant le lait, ferment diastasant l'amidon.
. N.-B. —— L'auteur recommande la cholécystectomie : si la vésicule est distendue elle ne remplit plus ses fonctions : si elle est
petite, elle est difficile à suturer.
OBS. XVIIL. — Hofmokl. — Wiener Med. Presse : 1885, n° 48-50 = Fémmeé 39 ans.
Débuts. — A vingt ans, ictère, coliques vagues ; à vingt-un et
vingt-huit ans,ictère, à trente-huit ans, coliques pendant deux
mois, apparition de la tumeur.
Etat. — Amaigrissement, ictère léger, au desous du foie tumeur plus grosse que le poing, lisse, tendue, élastique, doulou-
reuse.
Diagnostic. — Hydropisie de la vésicule, empyème de ia vésicule, kyste hydatique de la face inférieure du foie ou de l’épiploon.
L'auteur rejette la ponction exploratrice.
Opération. — Laparotomie, découverte d’une tumeur tendue, mobile, adhérente à l’épiploon à sa partie inférieure. Ponclion de la vésicule, 150 gr. de liquide grisàtre, renfermant
de la graisse, de la choleslérine, des leucocytes, pas de bile.
Suture de la vésicule à la peau, ouverture de la vésicule, ex-
traction de treize calculs, toilette de la: vins drain.
Suites. — Soulagement immédiat, sommeil tranquille, ni fièvre, ni vomissements. Rs :
Le vingtième jour écoulement bilieux, évacuation de quelques calculs, on en sent un gros qui est broyé. L'écoulement bilieux.
continue par la fistule, mais les selles sont colorées.
; Deuxième opération. — Après avoir vainement essayé de fer-
mer la fistule par des applications de caustiques, l’auteur enlève
tout autour de l'orifice une bande de deux millimètres d'épais-
seur environ, et fait une suture. Au bout de huit jours la fistule
parait bien fermée. Elle se rouvre mais au bout de six semaines
l'occlusion est définitive. ‘
Elat actuel (un an après l'opération). — L'état général est bon, la cicatrice déprimée, il n'y à pas de fumeur ; il n F a aucun si-
ei x
gne de calculs dans la vésicule.
OBSCXIX — Ransohoff. — Berlin Klin.
; Wochensft. 1882 n°21 | Homme 76 ans. :
Débuts. — Depuis six mois ictère, ameigrissement. Etat. — Le maïade est presque cachectique ; il a perdu 25 kilos
depuis le début, ascite, selles blanches, urines colorées. On sent
sous le foie une tumeur poses comme le poing.
Pan hdstie — Cholélithiase, après une ponction exploratrice, A
trocart ayant buté contre un calcul.
Opération. — Laparotomie sur la tumeur. La vésicule distendu renferme 250 gr. environ d'un liquide vert clair, on y sent
frois calculs, un quatrième enclavé dans le canal cystique est
refoulé dans la vésicule par pression externe sur le canal. Suture de la vésicule à la peau, ouverture, extraction des calculs,
“toilette. Suites. — Mort en vingt-six heures, collapsus,
Autopsie. — Non pratiquée.
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CHÔLÉCYSTOSTOMIE
Opération en un temps Suture deuxième
OBS. XX. — Chaput. — Soc. de chir. 9 avril 1890 Femme 46 ans. | :
Début. — Depuis dix sept ans accidents dyspeptiques, depuis trois ans accidents hépatiques, douleurs, vomissements, ictère,
avril 1889 poussée hépatique, ictère, urines foncées, urticaire,
Elat. — Tumeur volumineuse mobile de haut en bas, et pas de droile à gauche, résistante, douloureuse, mate, grosse comme le
poing, ictère léger, selles colorées, élat général satisfaisant. Diagnosli. — Une ponction donne du sang.
Opération.— 15 août 1889. — Laparotomie sur la tumeur, ponction de la vésicule, 100 gr. de liquide blane visqueux, incision de la vésicule où se trouve un gros calcul fixe. Suture de la plaie vésicale à la plaie -pariétale, dégagement du caleul avec une
curette.
Suites. — 23 août. — Écoulement d'un peu de bile, 27 août dissection et fermeture de la vésicule, fermeture de la paroi, pas
de drain. 6 septembre, on enlève les fils, 9 septembre, guérison.
Analyse du liquide. — Eau 99 0/0, fibrine, mucine et sals.
OBS. XXI, — Chaudron. — Th. Paris 1878
Femme 40 ans. — (obs. incomplète)
Opération — Incision d’uue tumeur biliaire, liquide visqueux
coloré.
Suites. — Au bout d'un mois issue d’un caleul, persistance de Tictère, disparilion subite de l'écoulement bi'ieux après une co-
hque, guérison en quelques semaines.
OBS. XXII. — Eddower. — Brit.med. journal, mai 18814
Femme 53 ans.
Débuts. — Tumeur depuis 7 ans.
Diagnostic. — Aueun.
Opération. — 30 oct. 1882. — Laparotomie, ponction de la vésicule, hydropisie de la vésicule, pas de calculs, ouverture de la vésicule, suture à la peau.
Suites. — Fistule persistante.
OBS. XXIII — Edwards. — Med. News.
