SERGE
Opération. — 15 juin 1888. — Laparotomie sur la tumeur, ponetion de la vésicule dont onretire 500 gr. de liquide glaireux,
muqueux, ouverture et suture de la vésicule à la paroi, drains. \ Suites. — Guérison avec une fistule persistante par où le 5 août (50 jours) il s’'écoue encore du liqui le muqueux.
OBS. XLIL. — Lawson Taït. — Brit. med. Journ. 1882. 11 950
Femme 39 ans
Débats. — Coliques hépatiques.
Opération. — Même que pour l'obs. XXXIX pratiqués le 13 octobre 1881. Extraction de 16 pierres.
Suites. — Guérison.
OBS. XLIII. — XLIV. Lawson Tait. — Brit, med. Journal
Deux cholécystostomies pratiquées avec succôs : une le 5 janvier 1883 chez un homne de 93 ans, l’autre le 28 mai 1883 chez une femme de 66 ans, tous deux alteinls d'hydropisie dela vé-
sicuie.
OBS. XLV.— 'Faylor.=— Brit. med. Journal, Janv.
Feinmce 42 ans.
D'ibnt. — Tumeur depuis quatre ans, s'accroissant rapidement depuis huit mois, ni coliques hépatiques, ni icières. Etat. — Tumeur biliaire.
Op'ralion. — Laparotomie, ponction de la vésicule, liquide géla-
lineux, transparent, incision de la vésicule, extraction de quatre
calculs, un cirquième enc'avé dans le canal cystique est trop ad-
ee. Ve
hérent pour être arraché, trop dur pour être broyé par pression
extérieurs, on suture la vésicule à la paroi.
| Suites. — Chaque jour avec l'irrigateur on pousse deux injec-
tion lentes, le quatrième jour le liquide revient teinté de bile
prouvant la perméabilité du canal, le seiziéme jour le calcul ra-
molli peut être brisé avec des pinces courbes, évacuation des frag-
ments.
Guérison.
OBS. XLVI.— Taylor. — Brit. med. Journal,jan- Dre 1888") M
Femme 43 ans
Debut. — Neuf semaines, pas d'ictère, pas de troubles digestifs, apparition d'une tumeur douloureuse dans le flanc droit. Etat. — Tumeur dure, arrondie,non'fluctuante, mobile, ne pré-
sentant pas de connexion nette avec le foie ou le rein.
Diagnostic. = Tumeur solide, sans doute cancéreuse de l'épiploon.
Opération. —5 septembre 1881. — La laparotomie fait découvrir une vésicule biliaire distendue, ponction, 250 grammes de liquide muco-purulent, incision de la poche, exploration digitale, pas de calcul, sensation analogue à celle des colonnes de la vessie dans cerlains cas de lithiase, suture de la plaie vésiculaire à la plaie abdominale, drain.
Suites. — Guérison en un mois avec une fistule persistante par où s'écoule un peu de mucopus, jamais il n’a passé de bile par
la fistule.
OBS. XLVII. — Terrier. — Bull. soc. chtir. 23 fevrier 1987
Debuts. — Depuis plusieurs mois tumeur arrondie, indolente
au niveau de l'épigastre, depuis un mois amaigrissement, ano-
rexie ; ni ictère, ni urines acajou, ni selles décolorées.
Etat. — Au dessous du foie et y semblent insérée, on sent ure tumeur grosse comme le poing, allant jusqu'auprès de l’om-
bilic.
Opération. — Novembre 1886. Laparotomie. On trouve une tumeur arrondie, fluctuante, opalin qui est la vésicule dilatée. — Ponction 800 gr. de liquide transparent opalin. Exploration de la poche où l’on trouve un caleul libre gros comme une noisette. Incision de la vésicule dont les lèvres saignent, extraction du calcul flottant, et découverte en touchant la poche d’un gros calcul enchatonné à l’orifice du canal cystique. Dénudation et écrasement du calcul, réection d’une partie de la poche, suture de la plaie vésieulaire à l’incision abdominale, drain, pansement
ioaoformé.
Suites. — Dix-huit jours après on enlève les lubes, et par la fistule il s'écoule un peu de bile surtout la nuit. On cautérise au fer rouge la fistule, deux mois après l’opéralion la guérison est complète. Février 1887 la malade a engraissé, ni douleurs, ni ti-
raillements.
Examen du liquide. — Un peu de cholestérine.
OBS. XLVIII. — Terrier. — Bull. acad. méd.
M 023 déc 1800 D, 807.
Femme 50 ans.
Débuts. — Douleurs au niveau du foie et augmentation du vo- Mo de ventre depuis six mois.
Etat. — Douleurs dans le flanc droit, troubles dyspeptiques, urines alternativement claires et foncées, tumeur nettement fluc-
tuante occupant les deux tiers supérieurs de l’abdomen.
Diagnoslie. — Tumeur abdominale, une ponetion exploratrice
donne vingt-quatre litres d'un hquide gomme gutte non filant.
Opération. — Quinze jours après la ponction. — Laparotomie, on découvre une vaste poche au devant de l'épiploon, adhérente, insérée au foie. C'est le vésicule qui contient encore quelques litres du même liquide. Au niveau du canal eystique on sent un caleul enchatonné. Incision de la poche, résection d'une partie
du sae, suture de l'ouverture du sac à la peau, drainage.
Suites. — Deux jours après selles abondantes colorées, jusqu'äu 17 août, c’est-à-dire pendant un mois écoulement par la fistule d’un liquide jaune filant, puis citron, et peu abondant.
Fin d'août, guérison et sortie de l'hôpital.
Examen de la pièce. — Colonies microbiennes sur la muqueuse (diplocoque).
Il s’agit sans doute d’une infection secondaire, succédant à la rétention primitive. :
A la suite de cette observation M. Terrier passe rapidement en revue la question des collections de la vésicule formées soit par de la bile modifiée, soit par du mucus. II peut y avoir deux modes de formation : un caleul faisant l'office de valvule à l’origine du canal cystique dans les cas où le liquide est coloré; un calcul fixé et obstruant absolument le canal cystique.
Pour le diagnostic si la tumeur est de volume moyen, son siège fait penser à quelque tumeur relevant du foie, ou peut-être du rein droit. Si la tumeur existe chez une femme et est très volumineuse on pose à priori le diagnostic de kyste de l'ovaire. La palpation et le toucher peuvent prouver qu’il n’y a aucune connexion entre la {tumeur et l'utérus ou ses annexes. Ë Enfin on peut faire une ponction et examiner le liquide. Même
dans ce cas le liquide peut n'avoir aucun caractère bien net. Par
