TON
sent un caleul dans le canal cystique, on le refoule vers la vésieule, ouverture de la vésicule, extraction du caleul, suture de la
vésicule réunie à la suture péritoniale, suture de la paroi.
Suites. — Guérison’sans complication.
CHOLECYSTOTOMIE
Intrapéritonéaie
OBS. LXIL. — Bernays. Weekly medical Review 1885 XIT 350
Femmé 46 ans.
Début. — Coliques hépatiques depuis six ans.
Etat. — Tumeur mobile dans la région de la vésicule ‘biliaire
Diagnostic. — Lithiase biliaire, dilatation de Ja vésicule biliaire. :
Opération. — 31 octobre 1885. — Laparotomie verticale médiane de l’appendice xyphoïde à l'ombilic, ponction de la vésicule, 500 gr. de mucus. Incision de la vésicule, extraction d'une vingtaine de calculs libres, extraction de calculs enclavés dans le canalcystique après quelques incisions libératrices. Fermeture de la vésicule par sept points profonds et huit points de Lem-
bert. Pas d’antisepsie.
Suites. — Guérison rapide et complète.
OBS. EXIIT. — Courvoisier. — A7ch: Langenbeck 1885 XX XII D. 11
Femme 65 ans.
Débuts: — Pas de coliques hépatiques, ictêre subit au mois de janvier, apparition rapide d’une grosse tumeur fluctuante, selles
blanches, urines foncées.
Etat. — Tumeur pyriforme dans l’hypochondre droit. Diagnostic. — Hydropisie de la vésicule biliaire.
Opération. — 4 mars 1884 -- Laparolomie le long du bord ex-
terne du grand droit, la vésieule attirée est fixée, ponctionnée et incisée, 300 gr. de liquide incolore et muqueux, cent douze petits calculs gros comme des pois sont chassés par l'irrigation de
la poche. Le canal cystique ost hbro, suture et réduction de la
vésicule, suture abdominale, drain,
Suites. — 11 mars, cicatrisation de la lapdrotomie. — {er avril la malade se lève, persistance de la paleur des fèces et de la
coloration des urines. 21 mai {1885 (au bout d’un an) mort de
pneumonie double,
Autopsie. — Alrésie cicatricielle du canal cystique dont le noyau est un petit calcul, et gros calcul dans le cystique com-
primant sans doute le canal cholédoque ou le canal hépatique.
OBS. LXIV. — Küster. — À7ch. Langenbeck.
en XXKXVI 1887, p.353
Début. — Depuis quatre mois, tumeur dans l’hypochondre droit,
selles normales.
Etat. — Tumeur lisse, grosse comme une tête d'enfant, descendant jusqu’à la région lombaire, ni albumine, ni sucre dans les urines.
Diagnostic. — Hydronéphrose ou hydropisie de la vésicule.
Opération. — 18 septsmbre 1885. — Laparotomie transversale, parallèle et à trois doigts au-dessous du bord costal droit, Découverte et ponction de la vésicule ; 150 gr. de liquide incolore clair, visqueux, incision de la vésicule, extraction d’une pierre, on en sent une autre, et pour l’extraire on prolonge l'incision jusqu’au col, toilette de la vésicule, suture en deux plans de la paroi, réduction et abandon de la vésicule, suture en trois plans de
la paroï.
Zoo ee
Suites. — L.e douzième jour on enlève les fils, guérison. De- -puis on a senti se former une tumeur quiest sans doute la vésicule pleine de sang, puis cette tumeur a diminué progressive-
ment. Un an et demi après bonne santé.
OBS. LXV.— Léonte. — Congr. chir. 1802
Femme 93 ans,
Débuts. — Depuis huit ans douleurs tous les mois, anorexie, vomissements, pesanteur au niveau de l'hypochondre droit. — Janvier 1892. — Une de ces crises dure cinq jours.
Etat. — Le foie est ün peu augmenté de volume et l’on sent au-dessous une tumeur ovale grosse corame un citron, ne faisant pas saillie à la paroi. Elle est mobile, sensible, un peu.fluctuante, mate. Une ponelion avec la seringue de Pravaz donne un liquide clair, visqueux, ne renfermant pas de bile. Les urines et les selles sont normales. Troubles dyspeptiques, débililé, pâleur, ano-
rexie, constipation. Echec des traitements médicaux.
Opération. -— 2 février 1892, — Laparotomie latérale droite, su-
ture du péritoine aux lèvres de l'incision, l'exploration de la vési-:
eule qui est libre et du canal eystique montre qu’il y a dans le canal un calcul que l’on refoule dans la vésicule, où en est déjà un flottant. D’une main les calculs sont fixés dus la vésicule, de l’autre on chasse le liquide vers l'intestin, le canal cystique et le canal cholédoque sont donc libres, et le cathétérisme inutile. Ine cision de la vésicule : 100 gr. de liquide clair filant ; la vésicule a des parois minces, non altérés. Elle est suturée au caigéut (deux étages) et réduite. L’abdomen est refermé, L'opération a
duré quinze minutes.
Suites. — Bonnes, ni douleurs, nitumeur,
dé ©
Fr de
OBS. LXVL — Mae Gill, — Brit. med. T. 1884, Il
Homme.
Etat. — Tumeur dans l'hypochondre droit snivant les mouvements respiratnires.
Diagnostic. — Hydropisie de la vésicule biliaire.
Opération. — Laparotomie. Evacuation de 200 gr. de liquide. Un gros calcul repoussé par pression externe du canal cystiqne dans la vésicule est extrait. Le canal cystique est perméable, fermeture immédiate de la vésicule su‘urée à la paroi.
Suites. — Guérison en vingt jours.
OBS.LXVIL — Meredith. — Brit med.J. 18851 431
Femme 59 ans.
Débuts. — Douleurs de la région sous hépatique depuis dix-
huit mois, pas de coliques hépatiques, pas de jaunisse.
Etat. — Tumeur adhérente au foie, douloureuse à la pression, Diagnostic. — Obstruction du canal cystique par un calcul. ©
Opéralion — 30 Juin 1883. Laparotomie au bord externe du drait antérieur. Ponction et aspiration du liquide, extraction de quelques petits caleuls, de la vésicule et du canal eystique après
incision du sac ; sulure et abandon de la vésicule.
Suites. — Mort en quarante-huit heures.
Autopsie. — La suture de la vésicule est réunie, et la vésieule retient les l'quides qui y sont injectés. Coloration biliaire de la cavité abdominale. L'auteur attribue la mort à une congestion
aiguë des reins.
OBS. EX VII. — Rose. — Deutsche Zeitschrft. f. Chir. 1800-01, XXXI-480
Femme 31 ans.
Nébuts. — Coliques boue depuis nn ire Etal. — Tumeur arrondie dans ob hondre droit. Diagüostie. — Distension de la vésicule biliaire.
Opéralion. — 11 février 1890: Laparotomie transversale, ouverture de la vésicule biliaire renfermant de la bile mélée à du mueus visqueux el à des calculs. Le canal cystique est oblitéré ‘par des calculs ramenés dans la vésicule ; extraction de soixantedix-neuf caleuls, Aire de la vésicule, réduction, suture de la paroi.
Suites. — En deux mois (19 avril) guérison complète.
A la suite de cette observation l’auteur discute les indicalions : La cholécystectomie peut êlre évitée s’il n'y a pas de tumeur maligne, mais est indiquée en cas d'oblitération absolue du canal eystique, ou bien si 2 cholécystostomie est impossible ; la cholécystotomie amène la guérison et deux, trois semaines, et esl indiquée s1 les voies biliaires sont perméables. La cholécystostomie est indiquée si le canal cystique étant obsturé, la cholécystectomie est impossible ;ce n'est pas une opération radicale, la perte de bile peut fatiguer beaucoup le malade ; d'autre part l'élimination de l'obstacle peut amener la fermeture de la fistule, même spontanée ; le cathéitérisme est le seul moyen d'apprécier
la perméabilité des voies biliaires.
OBS.LKIX.— Voigt. - Deutsche.med. Wochenschft. 1890.XVI-766.
Homme 24 ans.
Débuts. — Bepuis quatre jours, douleurs subites, pas d’ictère.
Elat. — Fièvre, 39-2 ; douleurs, vomissements, pas d’évacua-
tions alvines.
Diagnostic. — Péritonite par perforation.
Opération. — Laparotomie médiane. On tombe sur la vésicule grosse comme un œuf, et sur le canal cystique gros comme le doigt obsturé par un caleul arrêté lout près du canal cholédoque. On refoule le calcul dans la vésicule où ii y en a déjà quatre autres. On referme la paroi abdominale. Deuxième laparotomie transversale parallèle au bord du foie, on attire la vésicule, on l'ouvre, onla lave,on la referme par six points n’intéressant pasla muqueuse, on la réduit, et on referme la deuxième Japarotomie
Suites. — Pendant cinq jours quelques douleurs. En vingt et un jours, la guérison est complète. Ce cas est cité avec douze autres observations de cholécystotomie intrapéritonéale, toutes
suivies de succès et pratiquées de 1887 à 1890.
— 110 — $ CHOLÉCYSTECTOMIE
OBS. LXX.— Courvoisier. — Arch. Langenbeck 1885. XX XII. 113. s
Femme 48 ans.
Débuts. — Avril 14883. Douleurs dans l'hypochondre droit survenaat et disparaissant, anorexie, maigreur, urines sombres
sans pigments biliaires, selles normales, démangeaisons,
Etat. — Février 1884. Tumeur mobile, grosse comme un œuf d'oie, pas d’ictère. Se
Opération. — 6 juin 1881. Eaparotomie verticale latérale droile. Exploration de la vésieule. On sent nn gros calcul dans le canal eystique. Luxation de la vésieule hors de l'abdomen, ponction avee un bistouri, issue d'un liquide elair opalescent, à peine des traces de bile, isolement lent de la vésiceule (une demi-heure) nécessitant quinze l'gatures, ligaturo du canal cystique à { cent. au-delà de la dernière concrétion, le fil traversant le canal, extirpation de la vésicuie. Suture de la paroi, drainage de la cavité . péritonéale.
Suites. — 7 juin. Un peu de bile dans le pansement, provenant sans doute de la surface du foie, 8 juin, pas de bile, 17 juin, la malade peut se lever une heure, suppression du drain, 19 juiu, un peu de pus séreux par la fistule laissée par le drain, 1°: juillet, on touche la fistulette au crayon, 25 juillet, exeat guéri. 15 octobre, bon état général.
Examen de la pièce. — La vésicule mesure,vide au 2/3, 13cent. de long sur 5 de large, un calcul de 2 cent. de diamètre bouche le col, quatre autres sont flottants dans la vésicule. Les pirois sont épaisses enflimmées, la muqueuse rouge présente quelques vé-
gélalions au niveau du col, et une pelite cicatrice.
OBS. LXXI. — Crédé, — Centralbl, Chir. 1888,
p. 807 Femme 29 ans.
Débuts. — Coliques hépatiques depuis onze ans.
Etat. — Depuis un mois une tumeur s’est formée dans l'hypo-
chondre droit, amaigrissement. | ÿ Opération. — 93 novembre 1887. Laparotomie, découverte et isolement difficile de la vésicule, extirpation de la vésicule, longue de 15 cent. et contenant 150 gr. dé liquide muqueux et quarante pierres, fermeture de la paroi.
Suites. — Au cinquième jour on doit rouvrir la piaie pour enlever du sang et du pus, puis guérison rapide et complète. OBS.LXXIL.— Kocher. — Dentsche med. Wochen-
schrft. 1890 13, 253.
Femme 34 ans.
Débuts. -— Névralgie, dyspepsie.
Elat. — Tumeur biliañe, rein droit mobile.
Opération. — Laparotomie, découverte de la vésicule, obstruction du canal cystique par un calcul, la vésicule qui contient un Jiquide clair et incolore est facilement extirpée, pas d’adhérences,
on ne touche pas au rein.
Suites. —"Guérison, amélioration considérable de l'état antérieur’ OBS. LXXIITI. — Kroœnlein. — Xorrespondenzblatt fSchbet;er Aëerjte 18680, n. 8.
Etat.— Tumeur pyriforme dans l'hypochondre droit, rénitente,
naar 0 Le
élastique, lisse, suivant les mouvements de respiration, large de 7 cent., longue de 17 cent. Son extrémité inférieure mobile atteint la symphise. Développement rapide. Selles normales, vomisse-
ments.
Opération. — 28 octobre 1885. Laparotomie verticale latérale droite, le long du bord extérne du droit antérieur partant des fausses côles, longue de 13 cent. La tumeur est très mobile, et est formée par la vésicule. Isolement de la vésicule et du foie (dix ligatures), un caleul gros comme une noisette ferme l'orifice du canal cystique, incision de la vésicule hors du péritoine : 150 gr. liquide blanc filant. On extrait deux calculs libres, le troisième engagé dans le canal cystique ne peut être enlevé. On lie le canal cystique au-delà du calcul, on incise le canal, on retire le calcul, quelques gouttes de bile. Extirpalion de la vésicule, toilelte du pédicule, suture continue du péritoine au catgut. Su-
ture de la paroi.
. Suites. — Collapsus, injection d’éther, vomissement de bile, quatorzième jour première garde robe, vingt-et-unième jour se
lève, santé parfaite, augmentation de poids de 11 livres.
Analyse du liquide. — Ni acide, ni pigments biliaires.
OBS. LXXIV. — Langenbuch. — Berlin. klin.
Wochenschft. 1886. 41-42.
Début. — Il s'agissait d’une cholecystostomie faite pour un cas
de lithiase biliaire.
Etat. — Fistule par où s'écoule chaque jour environ 100 gr.fde liquide-clair, hydropisie de la vésicule persistante, on constate la présence d’un calcul dans le canal cystique, vomissements persis-
tants.
Opération. — Cholécystectomie, sans autre détail. * L] Suite. — Guérison. :
« L'auteur fait remarquer que le fait que ce calcul est resté si longtemps prouve qu'il ne s’en ira pas tout seul, que la vésicule est inutile puisque la bile n'y pénètre plus, que cette fistule persistante est une cause d’affaiblissement, que la cholécystostomie a été insuffisante, et que la persistance des vomissements et de
- la tumeur exige une intervention.
OBS. LXXV.— Langenbuch. — /n Mém. de Page, p. 58
Femme 53 ans.
Débuts. — Coliques hépatiques et ictère depuis plusieurs années.
. Opération. — 1°* septembre 1886. Il extirpe la vésicule qui renferme du liquide et des ca!culs, après y avoir refoulé deux calculs logés dans le canal cystique. Le canal cholédoque est
perméable.
Suites. — Guérison au bout d'un mois.
OBS. LXXVI. — Léonte. — Cong. chir. 1802 Femme 40 ans.
Débuts. — Décembre 1890. Coliques hépatiques. Janvier 1891, nouvelle crise. Mars 1891, 3° atlaque avec mouvement fébrile, sensation de pesanteur dans l’hypochondre droit, puis
-apparition d’une tumeur, pas d’ictère.
Etat, — Avril 1891. Etat général bon, pas d’ictère, selles et
urines normales, dans l'hypechondre droit on sent une tumeur
continue avecle foie, rénitente, sensible à la pression, descendant à 10 cent. au-dessous du bord costal. Une ponction avec la seringue de Pravas donne un liquide clair, visqueux, sans éléments biliaires.
Diagnostic. — Kyste du pancréas.
1" Opération. — 925 avril 1891. Laparotomie médiane. 1 s’agit de la vésicule biliaire. La tumeur adhérente ne peut pas être énucléée, elle est suturée à la paroi et ouverte. On retire 300 gr. de liquide clair muqueux, visqueux, lavage de la poche
lamponnement et pansement.
Suites. — La fistule donne du mucus, pas de bile, le cathétérisme du canal cystique est essayé en vain à plusieurs reprises; une fois on sent un calcul qui est extrait avec une pince après
d'latation à la laminaire de l'orifice fistuleux;le cathétérisme ne peut pas encore être fait. 25 août. Exeat avec une fistuletie
muqueuse. 25 octobre, la malade rentre à l'hopital, la fistule s’est
fermée, et les douleurs ont disparu.
2e Opération. — En face de cette vésicule inutile et même dangereuse, et du canal cyslique imperméable, la cholécystectomie est décidée. Laparotomie et excision de la cicatrice, libération de la vésieule poussée le plus loin possible, excision de plus des trois quarts de la poche, suture du reste à la paroi abdominale, raclage et cautérisation de la muqueuse. Le cathétérisme du canal cystique est toujours impossible.
Suites. — Guérison rapide.
OBS. LXX VII — Matlakowski. — Gazeta Lekar- Ska 1891. p. 48r.
Femme 22 ans.
Débuts. — Depuis un an douleurs et amaigrissement.
A à de Jr
Elat. — Ta douleur s’est accrue subitement. L'examen sous le |
* chloroforme permet de reconnaître dans l'hypochondre gauche,
une lumeur mobile latéralement, grosse comme une tête d'enfant, » 3
donnant à la pereussion un son tympanique .
Première opération. — Laparotomie le long du bord du droit antérieur, découverte de la vésicule, ponction: 750 grammes de
hquide séropurulent, ouverture de la poche et fixation à la paroi.
FE Suites. — Te vingt-et-unième jour il sort trois calculs. Ensuite LE]
si la fistule tend à se fermer les douleurs reprennent.
. Deuxième opération. — À cause de la fistule rebelle on décide la cholécystectomie : exlirpation de la vésicule, fixation du pédi-
eule dans la plaie abdominale.
Suites. — Le sixième jour un peu de bile dans le pansement,
guérison parfaite.
VE
OBS. LXXVII. — Communiquée par M. le D‘ Monod.
Homme 44 ans.
Etat. — Le maiade entre à l’hôpilal porteur: d’une tumeur dans
le flanc droit, .siègeant sous le bord externe du musele droit de l'abdomen, au niveau de l’ombilic qu'elle déborde largement en bas. Sa forme rappelle vaguement celle du rein, sa surface est tisse. La tumeur siègs trop profondément pour qu'on puisse apprécier neltement sa consistance, mais elle ne parait aucunement fluctuante. Elle n’est pas douloureuse à la pression, est ün peu mobile de droite à gauche, surtout de haut en bas, et se laisse refouler en haut plulôt vers le foie que vers le rein. Elle n’est pas appréciable par le palper lombaire, et ne se déplace pas dans les mouvements respiratoires, le fait a élé vérifié au cours de l'opé-
ralion. Aucun trouble fouclionnel, et surtout aueun trouble pou-
ATOS
vant être mis au compte de l'affection calculaire du foie (ictère,
colique, etc.)
Diagnostie. — Le diagnostic reste incertain, etle malade quoique amaigri ne présente pas la teinte dite cachectique. Quoiqu'il se plaigne d’avoir de temps à autre des miclions douloureuses, les urines sont normales. On s'arrête aux diagnostics de tumeur du rein ou de l’épiploon, ou de dilatation de la vésicule biliaire.
La laparotomie exploratrice est préférée à la ponction.
Opération. — Le 12 janvier 1893. | aparotomie médiane, sou$ombilicale, de 4 à 5 centimètres de long, puis prolongée sur une . même étendue au-dessus de l’ombilic. ;
L'abdomen ouvert, et les anses intestinales écartées, on aperçoit derrière elles une tumeur gris blanchâtre, tendue, ayant toutes les apparences d'une tumeur kystique.
L'idée d'un kyste hydatique vient naturellement à l'esprit et parait tout d'abord confirmée par la ponction d'e la tumeur qui donne issue à 250 grammes d'un liquide clair et transparant comme de l’eau de roche. La cavité évacuée et l’orifice de la ponction oblitéré par une pince, je recherche les connexions de la tumeur afin de voir si elle pourrait être enlevée complètement ou s'il faut se contenter d'en fixer les bords à la plaie abdominale, C'est en procédant à cette exploration que je constate d'une part que la tumeur s'enfonce profondément sous le foie, et que d'autre part dans cette partie profonde existe des corps saillants, durs, mobiles les uns sur les autres, donnant une sensation analogue à celles de billes roulant dans le sac qui les renferme. Ce fait montrait bien que l’on se trouvait en présence non d'un kyste, mais d'une vésicule biliaire contenant des calculs. J'attire alors dans la plaie, et hors àe l'apdomen l'extrémité inférieure de la poche, je l’ouvre largement, les parois sont épaissies, et je peux sans
peine par une série de pressions amener au dehors tous mes cal-
Van
culs qui sont déversés sur la paroi abdominale, sans qu'une goutte de liquide tombe dans la cavité péritonéale. J'extrais ainsi 232 caleuls à faceltes de la taille d’une lentil'e à celle d’une noisette. L’exploration de la cavité montre qu’elle ne renferme plus de calculs ; en particulier je n'en trouve pas dans le canal eystique. Constatant que le liquide évacué par la ponction ne contenait pas trace de bile, et qu'aucun liquide ne s’écoulait par la vésicule ouverte, me souvenant enfin que le malade n'avait à aucun moment ressenti de lroubles du côté des voies bilaires, je me sens en droit de conclure que l’oblitération du canal cystique était ecomplète ou en tous Cas suffisante pour donner à ia süture le temps d'assurer une fermeture solide de la plaie vésicu'aire. Je ne fixe donc pas la vésicule préférant l'extirper, c'est-à-dire pratiquer la cholécyslectomie de préférence à la cholécystostomie. La vésicule est saisie en travers avec un elamp posé le plus près possible du col, et la portion sifuée en avant de la pince est réséquée. Lâchant le clamp je saisis avec des pinces les bords de la plaie vésiculaire et ferme l'ouverture par deux plans de . sulures au catgut, plan mucomuqueux, et scséroséreux (point de Lambert) les points du plan séroséreux. étant très rapprochés. Les fils coupés, le moignon s’enfonce profondément sous le foie ; fermeture de la paroi abdominale par trois
pians de sutures, pansement sans drain à la gaze iodoformée.
Suites — Aucune réaclion locale ou générale, le pansement est changé le neuvième jour : on enlève les fils, la réunion est complète. Le vingt-sixième jour le malade complètement guéri est présenté à l’'Académ'e de médecine (7 février). En mars le ma-
lade revu jouit d'une excellente santé.
— II8 — OBS. LXXIK. — Ohage. — Medical News, 19 février 1887.
Femme 35 ans.
Débuts. — Depuis trois ans, coliques hépatiques, quelquefois de l'ulère ; depuis trois mois la douleur est constante.
Etat. — Tumeur dans l'hypocondre droit.
Diagnostic. — Rein flottant ou kyste hydatique.
Opération. — Taparotomie, découverte de la vésicule distendue, à parois. épaisses, un calcul logé dans le canal cystique, est amené par manœuvres externesdans la vésicule, ligature à la soie du canal cystique, ponction de la vésicule, donnant environ un litre de liquide séreux, clair ; extirpation de la vésicule renfermant cent t\ente-cinq calculs. — Suture de la paroi sans drainage. :
Suites. — Guérison en huit jours, réunion par première inten-
lion, le quatorzième jour la malade se lève.
OBS. LXXX.— Périer. — Bulletin de l'Acad. de
méd. 10 octobre 1890.
Femme 21 ans.
Etat. — Tumeur ronde, flottant au-dessous de l’ombilic loin du foie.
Diagnostie. — Kyste hydatique, une ponction donne 230 gr. de
liquide analogue à celui des kystes séreux, on pense qu'il s’agit d'un kysle du mésentère.
Opération. — duiliet 1890, — [aparotomie, découverte d'une vésicule distendue, et du canal eystique obstrué par un calcul. Ligature du canal cystique, résection de la vésicu’e, suture et abandon du moignon. ï: as de drainage.
Suite. — Gucrisou.
OBS.LXXXI. — Sprengel, — Arch. Langeubeck, 1801 XLIT 551.
Débuts. — Depuis piusieurs mois, crises douloureuses, pas
d’ictère.
Etat. — Santé très altérée, incapacité de travailler.
Première opération. — Laporatomie verticale latérale droite. — Hernie de la vésicule pas très distendue, mais à parois trèsépais< ses, dures, presque érectiles. On ne sent pas de pierres dans la vésicule, mais on en sent une située au confluent d’un petit canal, et d’un plus volumineux qui semble être la jonction du cholédoque et du duodenum. On refoulo la pierre dans l'intestin, on re-
coud la paroi.
Suites.— Trois semaines après 1 eloui: des accidents, ictère très
marqué. :
Deuxième opération. — La cholécystectomie est décidée. Même incision, même état de la vésicule qui ne renferme pas de calculs, maïs on en retrouve un à ce même point que l’on croyaiêtre la jonction du cholédoque et du duodenum. C'était en réalité le canal cystique qui se jetait dans un cholédoque très dilaté. 1l existe encore un calcul dans le canal hépatique. L'auteur refoule jes deux calculs dans la vésicule et établit une large communication entre le canal cholédoque et le duodenum (cholédochentéros tomie) pour éviter toute stase biliaire et toute formation de calcul dans ce canal dilalé. Il extirpe la vésicule, et referme l’abdomen, Pasde drain.
Suites. — Trois mois après l'opération, la malade va très bien.
Aucun accident local ou général. La malade a gagné dix livres.
OBS. LXKXXIL 2 Tersier Pile nm Soc.
chir. 30 avril 1800.
Femme 47 ans.
Débuts. — Depuis dix ans troubles gastriques, pas d'ictère, depuis trois mois, douleurs constantes, irradiées à l'épaule droite
et à l'ombilic.
. Etat. — Le foie est augmenté de volume. On sent une tumeur dure, douloureuse, mesurant environ 10 centimètres sur 6 centi-
mètres. Les selles sont normales.
Diagnostic. — Dilatation de la vésicule.
Opération. — 15 avril 1890 — Laparotomie latérale, droite. verticale, de 12 à 15 centimètres ; découverte et isolement de la vésicule adhérente à l'intestin. La ponction donne 120 gr. de liquide b'anchâtre, ouverture large de la vésicule, les lèvres sont saisies avec des pinces ; toilette de la poche. On ne peut enlever un calcul fixé dans le canal cystique, la cholécystectomie est dé- : cidée. Le canal cystique très friable laisse échapper le calcul. Ligature du canal cystique, cxcision de la vésicule, toilette du moinon. M. Terrier isole le champ opératoire de la grande cavité abdominale en suturant deux replis du péritoine, ‘ormant une sorte de canal. Drainage ; le sang semble coloré par de la bile Pansement au salol.
Suites, — Ecoulement de bile qui diminue vers le 20 avril (cinquième jour) ei est remplacé par de la sérosité le 21 (sixième jour), 24 avril (le neuvième jour) suppression du drain, 30 avril (seizième jour) guérison.
M. Terrier pense que l’écoulement de bile est dû à la rupture du canal systique par le fil, tandis que M. Tillaux l’attribue dans ce cas au traumatisme de la face inférieure du foie au cours de
l'intervention.
Fe 8 LM EEE
OBS. LXXXIIL. — Terrier. — Bull. de l'Acad. de méd. 3 septembre 1800.
Femme 55 ans.
Débuts. — Coliques hépatiques depuis vingt ans. Depuis dé-
cembre 1889 crises plus intenses.
Etat. — Tumeur de la vésicule biliaire.
Opération. — 7 juillet 4890. Laparotomie. On découvre la tumeur peu adhérente à l’épiploon. Ponction : 250 gr. de liquide visqueux à peine teinté de jaune. Isolement de la vésicule, ouverture, et extraction de calculs de cholestérine, dont un siégeant près du col est morcelé, écoulement de liquide muqueux. Ligature du canal cystique au niveau du col et ablation de la vésicule. Toilette de la plaie. Suture du péritoine er de la paroi, drain du
moignon à la peau. Pansement au salol.
Suites. — 8 juillet écoulement de bile. 3 août. 11 ne couie plus de bile, suppression du drain, 9 août guérison. — Vingt mois après (congr. chir. 1892) la malade revue, va bien, sauf une ven-
tration.
OBS. LXXXIV. — Terrier. — Bull. de l’acad. de méd. 10 juin 1891.
| Femme 45 #ns, 8 enfants.
Débuts. — Douleurs dans l’hypochondre gauche depuis dixsept ans. Novembre 1890. Douleurs dans l’hpochondre droit, avec mouvement fébril, tuméfaction de la région, constipation. Ni coliques hépatiques, ni ictère. Janvier 1891 reprise des dou-
leurs.
Etat. — Avril 1891. On sent sous le rebord costal droit une
tumeur dure, inégale, arrondie, atteignant presque l’ombilie, peu
sensible, suivant les mouvements respiratoires ; ni ballotement, ni matité absolue. Dilatation de l'estomac.
Opération. — 2 mai 1891. Laparotomie médiane. La vésicule forme une masse dure lobulée adhérente ; elle se déchire au cours des tentatives d'isolement, issue d'un liquide clair, filant, avec quelques stries puriformes. [ncision large de la poche, ex-
traction d’un premier calcul libre, d'un deuxième par une incision au niveau du col, où il y en a un troisième qu'on extrait par une seconde incision au niveau du col après isolement de la vésicule. Le canal cystique est complètement oblitéré, et la bible ne reflue pas vers la plaie ; ligature du col, extirpation de la vésicule, et
cautérisation au Paquelin du moignon. Drain.
Suites. — 3 mai vomissement bilieux. 5 mai (3° jour) un peu d’ictère. 17 mai suppression du drain, 30 mai guérison. Avril 1892 (congr. chir.) état général bon, douleur à la pression en dehors
et en haut de la cicatrice.
OBS. LXXXV. — Terrillon. — Cong. chir. 92
Homme 37 ans.
Début. Ti Troubles du côté du foie et de l'estomac, en 1889 et 1890 deux crises de coliques hépatiques avec ictère depuis uu an, douleurs fixes sous les fausses côtes. Août 1890, tuméfastion
manifeste. Le
Etat. — Tumeur arrondie, fluctuante, semblant plus étendue
dans le sens vertical, grosse comme le poing ; subictère.
Opération. — 15 août 1890, laparotomie verticale latérale, ponction de la vésicule lisse et: (tendue, 300 gr. d'un liquide un peu teinté par de la bile, ouverture large du sac, extraction de
quarante-sept calculs gros comme des pois, extraction d’un cal-
cul du canal cystique, le canal cystique indépendant du foie est lié et sectionné au thermocautère, pas de drain.
Suites. — Deux ans après la guérison s’est maintenue.
OBS.LXXXVI—Thiriar. — Bullet. de l'Académie royale de Belgique 1885, XIX, 1
Début. — Coliques hépatiques depuis très longtemps.
Opération. — Incision en équerre de la paroi, isolement pénible de la vésicule dilatée par du liquide, ligature du canal cystique, extirpation de la vésieule, suture du moignon, suture de la paroi.
Suites. — Guérison en dix jours.
CHOLÉCYSTENTÉROSTOMIE
OBS.LXXX VII. — ‘Tischendorf. — XVI Con-
grès chir. Allemand.
Femm ».
Etat. — Tumeur énorme du côté droit.
Diagnostic. — Tumeur maligne du rein.
Opération. — 1886. Laparotomie. Isolement du rein droit soli-
dement adhérent à la vésicule par des brides cicatricielles, néphrorrhaphie, extirpation de la vésicule hydropique renfermant quarante-deux calculs.
Suites. — Depuis quatre mois qu'est faite l'opération la santé’
est parfaite.
OBS. LXXX VIII — Blattmann. — Revue des Sciences médicales, XX XVI, 636 É
Femme 62 ans.
Debuts. — Depuis six mois frissous, ictère de plus en plus marqué, selles diarrhéiques el pâles, urines biliaires, soif, amaigrissement ; disparition de la fièvre après les frissons du début,
appétit conservé.
Etat. — Koie gros, indolore, tumeur de la vésicule biliaire. Diagnostic. — Occlusion du canal cholédoque.
Opération. — 28 avril 1888. Laparotomie. Découverte à l’ori-
fice duodénal du cholédoque d’une petite tnmeur dure, bosselée, immobile, et à l'arifice vésiculaire du canal cystique d’un calcul gros comme un œuf de pigeon qui est refoulé dans la vésicule. L’incision dé la vésicule donne un liquide comme de l'eau. Extraction du calcul. On pratique la cholécystentérostomie. Ferme-
ture de l’abdomen.
Suites.— 19 mai ({roisième jour) hématome souscutanéeonsidérable provenant d'une bride épiploïque sectionnée entre deux li- galures ; évacuation des ccillots, on referme la plaie drainée à l'angle inférieur. 8 mai (dixième Jour) mort.
Autopste.— Pas de pus. La suture cholécystentiriqueeslintacte Le canal cholédoque très dilaté, renferme très peu de bile, et est obstrué par un pelil carcinôme qui ne permet le passage que d'un
stylet très fin. Pas d'autres cancers.
