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Parfois le développement considérable du replipéri-

tonéal l’appliquant au foie lui permet d'être très mo-

bile dans la cavité abdominale en lui formant un.

. véritable mésocyste.

En général la vésicule biliaire se présente Chez l’homme adulte comme un sac pyriforme, situé à la face inférieure du foie, en dehors du lobe carré, dans la fossette cystique, appliquée au foie plus ou moins lâchement par le péritoine tapissant son fond, sa face inférieure, et es faces ou bords ous C’est au niveau du col que la fixité est la plus grande. Nous avons déjà vu la possibilité de l'existence d’un mésocyste plus ou moins développé, disposition normale chez certains animaux. : |

La vésicule est dirigée d'avant en arrière, de bas en haut, de gauche à droite. |

Les dimensions moyennes sont 7-8 centimètres de longueur, et 2.5-3 centimètres de large. Sa capacité est d'environ 45 centimètres cubes. Mais toutes ces dimensions sont essentiellement variables.

On peut sans la rompre y pousser une injection de 250 centimètres cubes d’eau, c’est-à-dire cinq fois plus considérable que son volume moyen. On a même pu la distendre assez pour lui faire atteindre et dépasser l’ombilic.

Pour étudier les rapports du cholécyste on le divise

d'habitude en trois parties : la partie antéro-inférieure

ou fond, la partie moyenne ou sarps la partie postérosupérieure ou col.

Lefond, tapissé entièrement par le péritoine, répond à la paroi abdominale au niveau de l'extrémité antérieure de la dixième côte droite. Certains auteurs le placent dans l'angle formé par le bord. externe du

muscle droit abdominäl et le rebord costal. Ce rapport peut d’ailleurs se modifier légèrement. Dans la station verticale le fond déborde les fausses côtes. sous lesquelles il se cache dans le décubitus dorsal. Chez l'enfant labaissement et le volume. du foie repoussent en bas et en dedans le vésicule biliaire. Si le foie s’atrophie où s'élève le cholécyste reste un peu plus en dehors; s’il-s’hypertrophie ou s’abaisse, la vésicule biliaire se porte au contraire en dedans.

Le corps est en rapport. en haut avec le foie, dont le séparent du tissus conjonctif lâche et des vaisseaux, et en bas, tapissé par le péritoine, il répond à la partie supérieure de la deuxième portion du duodunum. Ce rapport n'est pas constant : on 4 trouvé la vésicule en contact avec le rein droit, ou avec la portion pylorique de l'estomac.

Enfin le col de la vésicule se continue avec le canal cystique. C’est la partie la plus resserrée et la plus fixe du réservoir biliaire.

Le canal cystique étroit, flexueux, présente à son union avec le col de la vésicule un bassinet renflé, et

au même niveau est en rapport avec un ganglion qu’il

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faut mentionner à cause des erreurs de diagnostic auxquelles il a pu donner lieu. Il a été pris pour un calcul. :

Ce conduit long de trois à quatre centimètres, large de trois à quatre millimètres parcourt le petit épiploon, en avant et à droite de la veine porte, accompagné de l'artère cystique et aborde plus ou moins perpendiculairement le canal cholédoque. :

Normalement libre et mobile, la vésicule biliaire peut grâce à son revêtement partiel par le péritoine contracter des adhérences avec les organes voisins, où avec la paroi abdominale.

Il n’est question ici que des rapports de la vésicule de volume normal ; les rapports de là vésicule distendue sont essentiellement variables avec le degré de la dilatation. ‘

Les parois de la vésicule biliaire et du canal cystique sont formées de deux couches, une couche fibro-mus-

culaire et une couche muqueuse renfermant des glan-

des nombreuses.

L'aspect interne de la vésicule est réticulé, on peut même dans certains cas pathologiques y constater des formations rappelant les colonnes de certaines vessies, et de véritables fossettes où sont enchâssés des calculs.

Le canal cystique présente des valvules plus ou moins nombreuses ou complètes dont la disposition est

loin d’être constante.

La sécrétion biliaire est continue, mais chez l’homme et les animaux porteurs d’une vésicule l'écoulement est intermitten £ Le liquide biliaire s’'amasse peu à peu dans la vésicule sans qu’il y ait pour céla besoin de la moindre gêne à son écoulement du côté du canal cholédoque. On peut facilement se rendre compte de ce phénomène sinon l'expliquer: il suffit pour cela de pousser une injection d’eau dans le canal hépatique ; malgré l'intégrité du cholédoque, le liquide reflue vers la vésicule. |

Au moment des repas le contact du chyme sur la muqueuse intestinale au niveau de l’ampoule de Vater, détermine des contractions de la vésicule biliaire, et l'écoulement plus rapide du liquide. Pour certains auteurs il y aurait même un jet de bile, dont le rôle mécanique ne serait pas à dédaigner (L. Tait).

Le mucus secrété par la vésicule a pour rôle de modifier la consistance de la bile.

Mais rappelons en terminant ce chapitre que l’absence de la vésicule, ses anomalies, son atrophie sénile ou pathologique n’ont été en général révélées par aucun trouble physiologique pendant la vie et n’ont été que des découvertes d’autopsie, ce quitend à prouver

le peu d'importance de cet organe.