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tion chlorurée n’est pas le seul a produire l'hypertension artérielle et nous nous proposons de montrer dans un prochain chapitre qu'il existe de nombreux cas d’&clampsie confirmée qui ne peuvent trop être rattachés à une albuminurie pure. Un fait très important à noter, toutefois, c'est que toute éclampsie confirmée s'accompagne, en général, d’une hypertension artérielle notable.

Chirié (1), dans les conclusions de sa thèse, admet que « les malades présentant une albuminurie passagére ont « une tension artérielle normale, quand l’albuminurie est « durable, persistante, la tension artérielle s’éléve, se « maintient en général mais non d’une façon constante « à un chiffre élevé (16, 17, 18) ; il n’y a pas de rapport « constant entre l'augmentation de l’albumine dans les « urines et l'élévation de la pression artérielle ».

Pour Bruslon (2), au contraire, il y a, dans la plupart des cas, parallélisme évident entre la tension artérielle et le taux de l’albumine :

« Ce parallélisme est surtout accusé dans les albumi- « nuries moyennes 2, 4 et 6 grammes. Au delà de ce « taux, le degré de tension ne semble pas subir un « accroissement proportionné à l'intensité de l’albumi- « nurie. »

Nous n’avons jamais trouvé, chez nos malades, que le taux de l’albumine soit en rapport quelconque avec le taux de la tension artérielle. Une de nos malades avait une tension de 26-13, avec 4 g. 25 d’albumine (Obs. XVIII, 1447 S. Il) ; le lendemain, la tension baisse : 25,5-13 le taux de l’albumine augmente : 6 grammes.

Une autre malade, au contraire, avec une tension plus

(1) Chirié (Thèse de Paris, 1907, p. 195). (2) Bruslon (Thèse de Paris, 1912, p. 41).

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basse, 19-6, présentait 16 grammes d’albumine par litre (Observ. XIV, 1147, 8. D (1).

Le taux de l’albumine ne peut donc toujours servir a fixer le pronostic d’une albuminurie gravidique. Une albuminurie massive n’entraine pas nécessairement une tension artérielle élevée et ne permet donc pas de prévoir une éclampsie imminente dans tous les cas.

Toutefois, il faut bien le reconnaître, l'hypertension est la règle au cours de l’albuminurie gravidique. Quand elle est peu accentuée (16 à 18 pour la tension maxima), elle ne s’acocmpagne pas de symptômes cliniques alarmants. Quand elle s'élève, au contraire, des accidents graves sont à craindre, accidents qui retentissent, comme nous le verrons plus loin, soit sur l’organisme maternel, soit sur l'organisme fœtal, soit à la fois sur l’un et sur l’autre.

Dans tous les cas graves, l'hypertension artérielle est un phénomène constant ; c’est elle qui doit régler la conduite à tenir. Toute femme enceinte qui présentera une élévation de sa tension artérielle au cours de sa grossesse, hypertension durable, devra être suivie de très près et être soumise de suite à un régime sévère, quelle que soit d'ailleurs la quantité d’albumine que ses urines contiennent (2).

On prescrira, tout d’abord, la diète hydrique, puis la diète lactée, ou un régime déchloruré strict, suivant les cas, en même temps que des diurétiques, l'hypertension ne s’accompagnant pas de polyurie, mais au contraire d’oligurie.

(1) Nous pourrions rapporter d’autres exemples empruntés aux archives de la Maternité d’Alger.

(2) Nous verrons plus loin que, dans certains cas, des crises d’eclampsie peuvent survenir chez des femmes dont les urines sont

normales, mais que l'hypertension, au contraire, est la règle dans la période prééclamptique.

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Sous l'influence de ce traitement, la tension artérielle baisse graduellement, en même temps que le taux des urines augmente et que la quantité d’albumine qu'elles renferment diminuent.

Toute nouvelle poussée hypertensive légère, mais persistante, au cours de ce traitement, ne s’accompagnant pas d’autres phénomènes morbides, devra faire prévoir, comme l'a fait remarquer notre Maître, M. le Professeur Rouvier, un travail prochain qui, en général, aboutira à l'expulsion du fœtus dans les quarante-huit heures qui suivront (Observ. 1447 S. ID.

Au cours du travail, on note, de plus, une.hypertension passagére, comme dans tout accouchement normal. Lorsque cette hypertension augmente subitement à cette période et dépasse les limites maxima de l'hypertension physiologique, il faut redouter l’apparition prochaine de crises convulsives.

Dans les suites de couches, la tension artérielle revient assez rapidement à la normale, en même temps que le taux de l’albumine des urines s’abaisse brusquement. L’expulsion du produit de la conception, qui succombe souvent au cours de la maladie quand la tension artérielle est très élevée, paraît avoir une influence favorable et déterminer la guérison rapide de l’albuminurie (Savelli) (1).

Si, au contraire, après l’accouchement, la pression se maintient élevée, elle peut conduire à des accidents convulsifs post-partum qui sont toujours des plus graves.

La guérison ne pourra être considérée comme certaine et définitive tant que persistera l'hypertension artérielle el les troubles généraux qu'elle tient sous sa dépendance.

Si un régime sévère ne suffit pas à enrayer ces acci-

(1) Savelli (Thèse de Montpellier, 1903).