OBSERVATION V

(Auffret. — Revue de Chirurgie, 1908)

à , Sténose hypertrophique du pylore chez un nourrisson d'un mois

L'enfant C.., sexe masculin, était né le 8 juillet 1907. Le père et la mère, de très bonne santé, avaient trois autres enfants, tous bien portants.

L'accouchement fut rapide, sans accidents. L'enfant, superbe, pesait 3.500 gr. à 4.000 gr.

Pendant une quinzaine, l’alimentalion fut très régulière. L'enfant ne vomissait jamais. À certains moments cependant, il poussait des cris de colère très violents. Les selles étaient normales.

Au bout d'une quinzaine, on remarqua qu'il profitait moins et le 26 juillet, après une tetée, survint un premier vomissement. Les jours suivants, les vomissements se répèlent et le père constate que l'enfant, après avoir bu deux à trois gorgées de lait, en rend 100 à 150 gr., expulsant donc la telée précédente.

Pensant que le lait de la mère ne lui convenail pas, on lui donne une autre nourrice, les vomissements reprennent.

On administre à l'enfant de l'acide lactique, ‘du bicarbonate de soude, de la pepsine, mais les vomissements sont aussi violents.

Vers le 15 août, l'amaigrissement est assez nolable pour qu'on aperçoive les conlractions de l’eslomac. On pratique quelques lavages ; l’on donne des lavements nutritifs, mais le dépérissement augmentait toujours. Au début, l'enfant perdait 100 gr. par jour ; dans la dernière quinzaine, il se maintint à ün élal à peu pres sla-

tionnaire, perdant par jour 10 gr. Les selles, quand il y en avai, étaient d'aspect normal.

M. Auffrel l'examine el trouve au niveau du pylore une petile lumeur dure, tres mobile, qui ne pouvait être que le pylore hypertrophié. Le 1° sept. 1907 il fail une pyloroplastie par le procédé de Heinecke-Mikulicz.

Il trouve le pylore de coloralion normale, mais d'une dureté de bois. La tumeur mesurait ? cent. de long, sur 1 cm.5 de large. La tuméfaction étail due à un épaississement considérable de la couche musculaire de coloralion grisâtre, qui rendait l'orifice pylorique peu perméable à une sonde,

OBSERVATION VI (D: Walter, K. Hunéer. — The Glasgow med. Journ., juillet 1908 a y .

Un cas de sténose hypertrophique du pylore chez un enfant de 8 semaines

Enfant de 8 semaines, bien portant à la naissance, prenant bien son lait, ne vomissant pas jusqu'à qualre semaines. A l’âge d’un mois, sans raison, il vomit et continua à vomir Jusqu'à son entrée à l'hôpital. Très souvent le lait élait vomi immédiatement après son ingeslion, mais parfois il élait gardé cinq ou dix minutes, et rarement vingt à trente minutes. Les changements de lait, les modifications de coupage, de quantité, n’eurent aucune influence. Insuccès du carbonate de bismuth et de la poudre grise. Pas de diarrhée ni constipation, selles très peu abondantes, parfois vertes. Amaigrissement progressif.

A son entrée à l'hôpital, l'athrepsie élait excessive, les yeux élaient enfoncés, les. joues creuses, le ventre rétracté. Il ne pesait plus que 3061 gr. Foie et rale sans augmentation. Le bord inférieur de l'estomac semble abaissé au niveau de l'ombilic. Un peu à droite et au-dessus de l'ombilie, la palpation fait sentir un épaississement qui donne l'idée d’une petite tumeur pylorique.

D ro

On donne à l'enfant 30 gr. de lait peptonisé chaque 2? heures; tout cela est vomi. Pas de mouvements péristaltiques visibles. Lavage de l'estomac sans efficacité.

Deux jours après l'on donne le jus de viande crue et l’eau albumineuse, trois cuillerées à café de chaque, toutes les heures et demie ; on injecte dans le rectum 60 gr. d'eau salée toutes les 4 heures. L'enfant cesse de vomir et va mieux. L'on remplace ensuite l'eau albumineuse par le lait condensé dilué. Cinq jours après, collapsus et mort.

À lauroPsiE, pas de lésion viscérale en dehors de l'estomac; celuici est dilaté, ses parois épaissies. Le pylore est représenté par une petite tumeur dure donnant l'impression d'un corps étranger dans la lumière du conduit. Le sphineter hypertrophié mesurait près de 25 mm. de long et 5 centimètres de circonférence. L'intérieur était perméable, mais ‘il fallait presser un peu pour franchir le canal avec une sonde n° 10. La muqueuse qui le tapissait férmait des plis longitudinaux. Au microscope, on trouve une hypertrophie des couches musculaires longitudinales et circulaires du pylore.