CHAPITRE VI ÉVOLUTION ET PRONOSTIC

Si les vomissements par suralimentalion ou les vomissements d'origine spasmodique sont d'un pronostic assez bénin, il faut être plus réservé pour ceux qui résultent d'une hypertrophie du pylore.

Si l'hypertrophie produit une sténose presque complète, la mort arrive d'ordinaire entre 3 jours et 2 mois. Si le pylore est moins rétréci, la survie peut être plus longue : 6 mois dans une observation de Hirschsprung, 7 mois et l'an pour 2? cas cités par Henschel. Il n’est pas possible de fixer avec certitude une durée d'évolution pour les sténoses par hypertrophie pylorique, car cela varie avec le degré de sténose. Mais ce que l’on peut affirmer, c’est que l’inanition entraine pelit à pelit l’amaigrissement, l'hypothermie et la mort.

Cependant nous avons dit plus haut que cette lésion pouvait guérir sous l'influence du traitement médical.

Batten cité un cas où les symptômes disparurent après

Tee un traitement de quelques jours par l'alimentation à la sonde nasale. Mais c'est là une fin assez rare, car d'ordinaire la mort arrive au bout de quelques mois dans le marasme parfois par suite de broncho-pneumonie.

Certains mème ont prétendu que l'hypertrophie pylorique pouvait guérir sans traitement.

Ibrahim, après avoir observé deux cas guéris sans traitement, dit: «Il existe un processus naturel de guérison du rétrécissement hypertrophique du pylore ; c'est la compensation due à l'hypertrophie de la musculature de l'estomac, peut-être aussi à la distension du pylore. I s'ensuit que les cas guéris sans opération doivent être regardés comme faisant partie de ce groupe morbide et que leur curabilité ne suflit pas à les envisager comme un spasme du pylore. »

Sans nier ces cas guéris sans traitement, nous ferons remarquer qu'ils sont excessivement rares et qu'attendre une guérison de ce genre, serail folie. De plus, pour ces cas, où les symptômes de rélrécissement congénital du pylore ont disparu, même après la constatation de la lumeur, on ne sal pas combien a duré cette amélioralion, car les malades n'ont pas été suivis. Il pourrait aussi se faire, que chez ces nourrissons ce fut le premier stade des rétrécissements dils congénitaux que l'on observe à un âge plus avancé.

Donc la guérison naturelle est si exceptionnelle qu'il ne faut guère y compter. Aussi faut-il opérer dès que le diagnostic est sûr. Sur 135 opérations entreprises pour hypertrophie pylorique on compte 69 guérisons, soit le 48,88 p. 109. Quoique meurtrière, l'intervention chirurgicale donne d'assez bons résultats.

Parmi les causes de mort immédiate, on trouve le shock provenant de la cachexie, de l’hémorragie. Il faut

aussi accorder une place toute spéciale à l’anesthésie ; qu'on emploie le chloroforme ou l'éther, il faut une surveillance très attentive.

Les morts plus tardives sont la conséquence des complications habituelles des opérations abdominales et de l'insuffisance du résultat opératoire ou de la gastroentérite.

Il est impossible de fixer, par un nombre, la propor- Hion de guérisons définitives. Tout ce que nous pouvons dire, c'est qu'elles sont très fréquentes et que, lorsque les sujets ont échappé, les premiers mois, à la gastro-entérite, ils se développent en général d'une façon tout à fait normale.

Donc nous pouvons conclure: lhypertrophie vraie ne guérit presque jamais sans l'intervention chirurgicale. La mort est la cohséquence presque fatale de tous ceux chez qui une opération n’est pas tentée.