OBSERVATION V

Hypertrophie mammaire survenue pendant la grossesse. Trois grossesses.

Mon attention fut singulièrement attirée par une femme à qui le développement considérable des seins interdisait de sortir sans éveiller la curiosité publique, et quine pouvait, après une marche un peu longue, en supporter le poids. Cette femme avait plus de 26 ans, et bien qu'elle parût d’une constitution assez forte son teint était plutôt pâle. Elle semblait être d'un tempérament assez lymphatique.

Réglée à 44 ans, elle avait vu ses menstrues durer trois jours à chaque période et se produire sans exagération. Les seins, à l’état ordinaire, étaient assez forts, mais ils n'avaient pas un volume anormal, et-du reste, sa mère et sa sœur les avaient encore: plus

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développés qu'elle. A cette époque, j'appris qu'elle en était à sa troisième grossesse et qu’elle percevaitles mouvements de l’enfant. Chaque fois après la conception, les règles cessaient, et aussitôt les seins se développaient à vue d’œil. Ceux-ci, dont le lait coula par la pression dans le cours de la première grossesse, allaient en aug” mentant de volume : à la première grossesse ils étaient moins volumineux qu’à la seconde; mais à la troisième ils prirent un développement beaucoup plus considérable qui s’accrut encore vers la fin de la gestation.

Ils avaient des dimensions telles que son ventre disparaissait complètement sous eux. Quand elle s’asseyait, ils retombaient sur les genoux, qu'ils recouvraient presque en entier. Le bras droit traçait un sillon profond sur la partie des seins qui lui servait de point d'appui. Les seins avaient une apparence presque repoussante et exhalaient une grande quantité de sueur. La moindre pression laissait une trace persistante. Au toucher, la masse n’était pas dure ; les glandes du sein étaient seulement beaucoup plus grosses qu'à l’état normal.

La malade ne sentait aucune douleur au repos ou quand elle était assise. Elle souffrait seulement par le toucher, la pression, les mouvements des bras ou des hanches et la marche ; et pendant les derniers temps, peu avant les couches, par le moindre mouvement, la moindre occupation. Elle passait la plupart des nuits sans repos.

Elle avait mis au monde son premier enfant dans des conditions très favorables ; il vit et se porte parfaitement, bien qu'il ait été privé du lait maternel. La disparition du mamelon s’opposait à ce que l'enfant prit le sein.

Son second enfant vint au monde vivant, cinq semaines avant terme, il mourut de faiblesse presque aussitôt. L'accouchement s'était fait d'une facon normale. A ses dernières couches, la jeune femme éprouva un frisson le matin, neuf jours avant sa délivrance, et le 28 mai, elle mit au monde un enfant dont la mort remortait à huit semaines.

Peut-être peut-on atlribuer ce fait à une toux violente qui persista six semaines ; mais nous partagerions volontiers l'avis de la malade, qui attribue l'accident à une pression très forte et constante des

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seins sur le ventre, laquelle avait été plus considérable à cette dernière grossesse qu'aux précédentes.

Le troisième jour après la délivrance se fit la montée du lait, et les seins étaient alors plus durs et plus douloureux, A peine s’étaitelle produite-que les seins commencèrent à diminuer, de sorte que trois semaines après, ils avaient perdu la moitié de leur volume et étaient devenus plus mous que dans l’état de vacuité, sans cependant être ridés. Au bout de cinq semaines ils s'affaissèrent tout à fait, devinrent pendants, ridés, et ne donnèrent plus de lait. Le sorte que, après ces derniers phénomènes du côté des seins, les règles ne reparurent bien que trois mois après.

Au début, j'appliquai des emplâtres résolutifs de belladone et de ciguë, et je donnai à l’iutérieur des pilules de gaïac antimoniées, de l'extrait de douce-amère et d’aconit. Ces moyens calmèrent les douleurs aiguës, mais ne suffirent pas à faire diminuer le développement exagéré des mamelles.

Je fis alors une saignée abondante aux pieds; celle-ci enleva les douleurs et diminua le volume des seïns. Mais ce traitement ne fut pas de longue durée. Je dus recourir, pour ne pas épuiser la malade par des saignées nouvelles, au calomel et à la scille. Peu de temps après, il me fut possible de constater une importante décrue du liquide, et peu à peu les seins finirent par diminuer complètement de volume (Romec).

OBSERVATION VI Hypertrophie mammaire générale dans le cours de la grossesse.

Anna Z.., de Mezzodesco, issue de parents sains, de taille moyenne, de constitution assez robuste, vivant dans des conditions de vie quotidiennes assez satisfaisantes, avait avant son mariage les seins assez développés sans qu'ils excédassent les proportions ordinaires. |

Mariée à 20 ans, elle eut un mois après des troubles de l’estomac, des palpitations, ses mamelles commencèrent à croitre considérablement, et devinrent le siège de douleurs aiguës.

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En deux mois, leur volume était tel que la jeune femme ne pouvait plus en supporter le poids.

Une ponction exploratrice confirma dans la pensée qu'il s'agissait d’une simple hypertrophie concomitante et dépendante de quelque changement physiologique survenu dans l'utérus. Saignées, purgatifs, diète rigoureuse, digitale, iode, le tout sans avantage.

La maladie durait depuis trois mois, lorsque M. Esterle constata dans les deux seins les caractères suivants : ils ont à peu près le même volume; la périphérie de chacun d'eux mesure environ 4 m. 08; la distance du mamelon au bord interne de la mamelle est de 40 centimètres ; le poids de chaque sein peut s'élever approximativement de 25 à 30 livres. Le centre de la tumeur est occupe par le mamelon distendu et complètement aplati. Toute la superficie est parcourue par des veines nombreuses et énormément dilatées. La peau qui recouvre les seins est molle, non tendue, plus épaisse qu'à l'ordinaire, de couleur et de sensibilité normales. Dans le pli existent des érosions très douloureuses. Toute la masse est le siège de douleurs lancinantes, aiguës, qui n’accordent ni trève ni repos. La malade est presque condamnée au repos par le poids extraordinaire de ses deux mamelles. |

Nutrition générale mauvaise, pas d’appétit, selles lentes, respiration haletante, mouvements du cœur vifs, pouls fréquent et petit. A cetle époque on parvint à reconnaitre la grossesse, et on lui aitribua cet accroissement immense des mamelles. Les caractères anatomiques de la tumeur et l'absence totale de tout indice d’une autre altération pathologique des tissus, ne laissent aucun doute sur la véritable nature de cette masse,que nous reconnaissons être une simple hypertrophie de tous les éléments constituants de la glande (acini, lobes, canaux galactophores, vaisseaux sanguins), puis du tissu cellulaire et adipeux qui enveloppe et unit les différents lobes.

Après avoir constaté l'impossibilité d'intervenir chirurgicalement, nous nous bornons aux prescriptions suivantes : badigeonnages à la teinture d’iode, applications d'extrait de saturne sur les excoriations.

Cependant le volume des seins continue, bien que lentement, à

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s’accroitre; les douleurs augmentent; la morphine donne un peu de repos à la patiente en lui permettant d'attendre le terme naturel de sa grossesse.

L'accouchement est régulier et heureux. Aussitôt après les mamelles se remplissent de lait, qui s'écoule spontanément et en assez grande abondance, fait heureux, car le manque absolu de mamelon s’opposait à l'allaitement. Bientôt la sécrétion du lait diminue, puis se tarit. Les seins se flétrissent. Cinq semaines après Faccouchement, la mamelle droite était réduite à un cinquième de son volume pris au premier mois de la grossesse, la gauche à moins de la moitié. Un mois et demi. après l'accouchement, Ia femme était fort bien et se levait; son hypertrophie diminuait de plus-en plus, lorsque tout à coup, la jeune femme fut saisie sans cause connue d’une entérite grave, laquelle devint mortelle en douze jours.

En sorte qu’on ne put savoir si l’hypertrophie se serait entierement résolue, ou si une autre grossesse l'aurait de nouveau reproduite (Esterle).