OBSERVATION IX

Hypertrophie des deux seins. Kystes mammaires. Mort par épuisement.

L. W..., âgée de 93 ans, d’une complexion délicate, était atteinte d’une tuméfaction de la mamelle, qui avait existé depuis plusieurs années sans cause connue, qui s’était développée depuis peu, et avait pris, depuis six mois seulement, une marche beaucoup plus rapide : la mamelle avait atteint dans un court espace de temps un tel volume que la malade ne pouvait plus se livrer à ses occupa-

tions ordinaires. Les divers agents thérapeutiques dont elle avait fait usage, par les conseils de son médecin, n'ayant produit aucune amélioration, elle se décida à abandonner la maladie à elle-même. Elle resta ainsi pendant dix mois: durant ce temps il s'opéra un changement dans la tumeur, qui augmenta de volume plus rapidement, et qui parut se ramollir dans sa parlie centrale. Dans la pensée qu'il y avait un abcès à cet endroit, on appliqua successivement sur la tumeur des cataplasmes de nature diverse qui n'amenèrent point l'ouverture de l’abcès et ne rendirent point la tumeur plus molle. C’est alors que je vis la malade pour la première fois. La tumeur avait 70 centimètres de circonférence. Sa surface élait uniforme, et elle présentait, au toucher, les signes caractéristiques de l'hypertrophie. A peu prés sur la ligne médiane, mais un peu inférieurement, je remarquai une tache bleuâtre, au-dessous de laquelle la fluctuation était manifeste. A cette époque, de même que pendant tout le temps de la maladie, la tumeur était indolente ; l'humeur de la malade était gaie.

Cependant sa santé générale était. sérieusement altérée depuis deux mois ;-elle avait perdu son embonpoint, éprouvait des pincements dans la région du cœur, une constriction à la poitrine, une toux sèche et avait perdu l'appétit. Dans cet état, je ne pouvais attendre de succès que de l’extirpation de la mamelle; mais la ma. lade repoussa celte opération. Cependant elle me demanda, sinon une cure radicale, au moins un soulagement. Alors, pour m’assurer de la nature du liquide, je fis une ponction dans le point qui donnait de la fluctuation, et il s'écoula 100 à 120 grammes d’une sérosité jaune. Ceite évacuation fit perdre à la tumeur une partie de son volume. Dans l'espoir de déterminer l'inflammation adhésive des parois de la poche et de prévenir par là une nouvelle accumulation de liquide, j’établis une pression modérée au moyen d'une bande. Mais la malade ne put supporter aucune pression continue. La plaie se ferma promptement, et au bout d'un mois, la collection s'était reformée comme avant la ponction. Fatiguée des tentatives inutiles de la médecine, la malade ne voulut plus en supporter aucune autre, et traina une vie languissante pendant cinq mois, au bout desquels elle mourut dans un élat d'épuisement complet. A l'inspection cadavérique, on reconnut une hypertrophie très bien

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caractérisée de la glande mammaire. Dans deux points, le tissu de la glande était devenu plus dur, et dans le voisinage, il existait deux simples kystes, remplis de sérosité jaunâtre, qui probablement étaient le résultat de l'agrandissement de quelques cellules du tissu cellulaire qui avaient été privées de leur communication naturelle (FINGERuUTH, d’ Te LABARRAaQT E).

OBSERVATION X (Résumée).

Hypertrophie générale des mamelles. Abcès, fistules,. péritontte suraiguë. Mort.

Femme bien portante jusqu'à l'âge de 15 ans, époque où la menstruation, qui s’était établie depuis quelque temps, et avait été régulière, s'arrête subitement pendant deux ans à la suite d’un bain ; à partir de ce moment les seins, déjà assez gros, commencèrent à s’hypertrophier, et après ces deux années ils avaient acquis un tel volume qu'ils ressemblaient à deux grands sacs pendants le long du thorax, le recouvrant en entier, en avant et en arrière. Toute médication resta sans succès. 11 se forma dans les seins des abcès qui donnèrent lieu à une suppuration abondante, à des ulcérations et à des fistules. La malade fut alitée pendant cinq ans. Tout mouvement était accompagné de douleurs persistantes pendant des journées entières. L’abondance de la suppuration ramollit les seins; mais leur volume resta toujours extraordinaire. Le sein droit pesait alors 18 livres : ce poids détermina une cyphose dans la colonne vertébrale. Un pareil état dura 18 ans, avec formation incessante de nouveaux abcès, dont l’un a laissé au sein droit, depuis 1857, un trajet fistuleux profond quine se ferma jamais. Pendant cette longue période de dix-huit années, la malade a eu successivement une fièvre typhoïde, une fièvre intermittente, une rougeole, une méningite, une pneumonie.

Le 1‘ août 4860, mort par péritonite à marche rapide.

Aulopsie. — Péritonite due à la rupture d’un kysle de l'ovaire droit, qui avait eu lieu pendant une époque menstruelle. Le sein

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droit descendait jusqu’au grand trochanter ; le gauche jusqu’à la crête iliaque et en arrière jusqu'à l'extrémité des fausses côtes. Périphérie d'un mètre vingt centimètres. Le sein droit devait peser environ 15 livres. La peau recouvrant les seins était doublée d’un tissu cellulaire läche : elle était blanche, sans altération, sauf l'ouverture fistuleuse. Peu de graisse, les seins contenaient des tumeurs dures comme des squirrhes. L'examen microscopique montre des faisceaux de tissu conjonctif étroitement serrés les uns contre les autres; quelques-unes des fibres renfermaient des noyaux. Point de vésicules de graisse, ni de leucocytes.

L'auteur suppose que, dans ce cas, l'hypertrophie des seins était en corrélation étroite avec l’éfat pathologique de l'ovaire droit, vu que cette hypertrophie s'était produite après la suppression des règles. (GroEus, d'apres LaBarr que.)