TRAITEMENT

Dans l’hypertrophie générale mammaire de la puberté, le ‘ traitement de l'affection est obligatoire. Velpeau avait conseillé le mariage, mais nous avons vu que le mariage, comportant presque toujours avec lui la grossesse, ne fait le plus souvent qu'aggraver l’état de la malade et suractiver la marche de la maladie. Et nous ne pouvons citer qu'un seul cas, celui de Benoît et Monteils, où ce mode de traitement ait amené d’heureux résultats. (Obs. XI).

Il faudra éviter les révulsifslocaux et les saignées qui exposent la malade aux complications. Nous dirons la même chose pour -les incisions et les scarifications qui, faites dans un tissu en mauvais état, ne font généralement que servir de porte d'entrée à l'infection, érysipèle, gangrène.

L'iode, employé intus et extra, n’a donné que des résultats pour ainsi dire insignifiants.

Le meilleur traitement consiste :

À ramener les règles par tous les moyens possibles ;

A exercer sur les seins une compression légère et continue.

Quelques purgatifs légers et l’iode à l'intérieur ne pourront qu'aider à l’efficacité de ce mode de traitement.

Quelques auteurs ont encore recommandé l'électricité, mais les données qu'ils fournissent sur son application sont si

obseures que nous n'avons pas cru devoir les rapporter ici. D. 8

ET

Enfin quand le volume des seins est tellement considérable qu'il retentit d’une façon trop dangereuse sur l’état général du sujet ; quand cet état général lui-même est mauvais, ou s’il survient une complication de nature à compromettre l'existence de la malade, le seul traitement rationnel, c’est l’ablation de la tumeur.

Nous ne donnerons pas ici le manuel opératoire de l'ablation du sein, il est trop connu pour être l’objet de quelque intérêt. Qu'il nous soit seulement permis de dire qu'il est bon, lorsque les deux seins sont hypertrophiés, de mettre un certain intervalle entre les deux opérations que nécessite leur ablation. On a noté, en effet, que souvent l'ablation de l’un des seins avait suffi pour amener la guérison de l’autre et rendre ainsi inutile la seconde opération.

Enfin Labarraque, après Stappleton, conseille avant l'opération, de soulever les seins pendant quelque temps, afin d'en chasser la plus grande quantité de sang possible. Cette pratique est excellente dans tous les cas, mais surtout quand on a affaire à une malade affaiblie.

En somme, dans l'hypertrophie de la puberté, à part l'opération sanglante, le meilleur traitement consiste à diminuer, autant que faire se peut, la congestion mammaire, et pour. cela, le meilleur moyen est d'agir sur les organes génitaux.

Pendant la grossesse, notre traitement préféré sera celui. qu'a préconisé notre maître, le professeur Tarnier. L'état de la malade ne permettant pas de recourir aux moyens trop énergiques, nous aurons recours aux seuls moyens palliatifs.

Au début, on soutiendra les seins, on les comprimera même légèrement. On pourra essayer sur les tumeurs l'application de pommades résolutives ou de la glace (bien que cette application ne donne pas toujours une entière satisfaction au praticien).

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-En somme, pendant la grossesse, on s’en tiendra surtout à lexpectative, et tous les moyens palliatifs devront être mis en usage pour amenér la malade au terme de sa grossesse.

Si des complications surviennent on leur appliquera un traitement approprié.

Mais siles mamelles sont énormes, si l’état général de la malade est grave, si la cachexie est imminente, on n'hésitera pas à avoir recours à l'accouchement prématuré (cas de Chiara, cité par Tarnier, guérison).

Toutefois, comme le recommande si justement le professeur Tarnier : « On n'aura recours à l'avortement provoqué ou à J'accouchement artificiel, que dans les cas les plus graves et seulement quand la vie des malades est sérieusement menacée. » :

Enfin, lorsque l'accouchement se sera produit, il faudra recommander à la malade d'éviter les excès de coït et surtout bien lui montrer le danger si elle retombait enceinte de nouveau.

OBSERVATION XI (Résumée.)

Rosine M..…, est née le 4* décembre 1844, au pied du mont Lozère, dans une contrée où dominent les tempéraments lymphatiques, scrofuleux et quelque peu goîtreux.

A 45 ans, époque moyenne de la vie où apparaissent habituellement les menstrues chez les jeunes filles de son pays, elle n’est pas encore réglée. |

Envoyée comme domestique dans le Gard, elle remarque que ses seins ont commencé à grossir après un séjour dans l'eau qu'elle fit pour laver le linge, comme cela se pratique dans le pays. C'est à cette unique cause du reste qu'elle attribue l'origine de son mal.

LE Gp

En 1860, quand elle se décide à consulter un médecin, ses seins ont déjà pris des proportions inouïes en 18 mois. Ses deux seins s’'appuysient sur ses cuisses dans la station assise. Debout, les masses mammaires exagéraient fortement la courbure du rachis et déplacaient les omoplates sensiblement ailées.

A ce moment :

La circonférence du sein droit était de.......... 0%94 Celle du sein: gauche 5e NAN .… 1 0 Le pédicule du premier mesurait ..... Mes a Te M VEN CT: Celui du second..... de Ms RAT RE SC. Jr0352. 60709

Les tumeurs descendaient au dessous de l'ombilic : à droite de 0"08, à gauche de 018.

Les mamelons étaient à l'élal de vestige, l'hypertrophie portait aussi bien sur la masse glandulaire que sur le tissu fibreux et adipeux. Le système vasculaire était très développé.

Envoyée à Montpellier pour être examinée, la plupart des chirurgiens lui conseillent l'opération.

Elle s’y refuse et rentre dans ses foyers sans suivre d'autre {raitement que les préparations iodées au dedans et à l'intérieur — traitement qui du reste ne donne aucun résultat.

Pendant huit ans elle conserve son hypertrophie dans le même élat, malgré l'apparition des menstrues qui se sont toujours montrées, depuis 1862, régulières bien qu’incomplètes.

En 1869, elle se marie et à ce moment ses seins commencent à diminuer de volume. 4.

Depuis elle a eu trois enfants, dont le dernier est mort trois mois

après sa naissance sans cause bien connue; les deux autres sont pleins de vie, de force et de santé.

Elle n’a pu en nourrir aucun, ses mamelles restent improdustinés bien qu'elles soient turgescentes pendant les grossesses et qu'elles acquièrent ainsi un volume plus considérable qu'à l'ordinaire.

Son état général est excellent et elle fait des travaux de ménage sans être le moins du monde incommodée.

Voici maintenant quel est le volume de ses seins :

ΠBP

Circonférence du sein droit prise dans le sens horizontal, vers le milieu et au niveau des ma

IDOIONS RER CEE AR RICE 027 La même pour le sein gauche.................. 0 33 Circonférence du sein droit en sens vertical... 0 35 La même pour le sein gauche..... ............ 0 40 Circonférence du pédicule droit....., .......... 0 32 Circonférence du pédicule gauche.............. 0 34

Les deux seins descendent encore presque jusqu’au niveau du nombril, et à une distance de 3 à 5 centimètres ; le gauche restant toujours le plus gros et le plus allongé.

Hors l’élat de grossesse, ces organes ne sont plus actuellement composés que d’une immense peau flasque et ridée, parcourue par d'énormes vaisseaux sanguins très dilatés et variqueux, recouvrant des glandes mammaires presque complètement atrophiées, au milieu d’un tissu adipeux, épais et lâche.

Les seuls inconvénients qu'ils présentent, c'est d’être hideux à voir et de manifester une odeur sébacée fort intense et très repoussante. (Bexorr £r MONTEILs.)