OBSERVATION XII

Hypertrophie des deux seins, plusieurs grossesses. Scaraificalions. Amélioration.

Une femme de 29 ans, d’une constitution faible et délicate, pâle, pauvre et mal nourrie, avait naturellement les seins gros et d’une grande mollesse. Elle jouissait d’ailleurs d’une bonne santé. A 16 ans, apparition des règles ; à 25 ans elle devint enceinte, et sa grossesse ne présente rien de remarquable, elle accouche heureusement, et si l’on éxcepte la lactation qui ne put se faire, les suites de couche se passèrent bien. Les seins devinrent alors remarquablement volumineux. Deux ans après, seconde grossesse pendant laquelle les seins, et surtout le gauche, augmentent considérablement. La malade entre à l’hôpital-clinique de Berlinle19 janvier1827. Le poids de ses seins était alors tel que la malade pouvait à peine

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le supporter. Les mamelles étaient également dures au toucher, la pression n'y déterminait aucune douleur ; mais la malade éprouvait quelquefois une douleur subite et passagère qu’elle comparait à une piqüre. La coloration des téguments était naturelle.

Vers le huitième mois de la grossesse, le 15 inars 1827, elle accoucha d’un enfant mort, dès lors, le volume anormal des mamelles disparut en partie, surtout pour la gauche, ainsi que les douleurs. Cependant il survint un œdème qui occupait les extrémités inférieures et même la peau de l'abdomen. Le matin, ily avait aussi du gonflement dela faceetdes mains. La malade garda le lit, elle seplaighit de fréquentes horripilations alternant avec de la chaleur, anorexie, vertiges, lassitude. Ces symptômes cédérent à un traitement convenable, la mamelle gauche présentait alors une fluctuation si marquée que le soir semblait être un sacrempli d’eau. La mamelle droite avait, au contraire, sensiblement diminué de volume. Des scarifications furent pratiquées le 13 avril sur le sein gauche, elles donnèrent issue à une grande quantité de sérosité; le sein fut réduit à un tiers du volume qu’ilavaitauparavant, etcontinua à diminuer de volume. Au bout de quelques jours, les forces reviennent, etenfin la femme peut vaquer à ses occupations, en soutenant les mamelles avec un bandage. Elle sortit de l’Institut polyclinique à la fin de mai.

Au commencement d'août 4828, elle devint enceinte pour la troisième fois, les seins reprennent de nouveau un volume considérable, de sorte qu’au commencement d'avril suivant, le volume des mamelles était porté à un tel point, et les téguments si fortement tendus, qu'on devait craindre une rupture de la peau. A cette époque, les dimensions de la tumeur avaient acquis des proportions doubles de celles qu'on avait observées jusqu'alors : les:seins couvraient l'abdomen et en cachaient la saillie. Ffesr

Dans les derniers temps de la gestation, le poids dela mamelle gauche pouvait être évalué à 20 livres, la chaleur était augmentée, les veines gonflées et.distendues. Le 4°r mai 4829, la malade ‘accoucha heureusement d'une fille bien constituée, les suites de couches se pass érent bien, quelques légers symptômes fébriles survinrent ; un abcès de l’aisselle qui fut ouvert, donna issue à une grande quantité d’une humeur ‘épaisse, blanche, semblable à du lait, et cette. ouverture soulagea beaucoup la malade. Au 80 juin, :les

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mamelles ont diminué de volume, toutes les douleurs ont disparu, à l'exception d'une sensation obtuse qui -existe dans les points où l'incision a été faite au creux de l’aisselle. (Saicc1za.)

OBSERVATION. XIII Hypertrophie mammaire générale d'un côté. Ablation. Guérison

M'° X.,., âgée de 40 ans, entre le 25 novembre 1558 à la maison municipale de santé. Cette dame, d’une bonne santé habituelle, d'une-taille moyenne, n’a jamais présenté aucune manifestation d’une: diathèse quelconque. Réglée à l’âge de 45 ans, elle l’a toujours été régulièrement. Elle a eu deux grossesses. la dernière a eu lieu il y a six ans. Elle a nourri chacun de ses enfants pendant un an. Lors de sa dernière grossesse, elle s’aperçul que son sein gauche-augmentait de volume. Elle ne sentait aucun point de la mamelle plus dur, plus volumineux ; il y avait seulement accroissement général du volume de la glande. Son médecin l’engagea à he nourrir son enfant que du sein droit. Malgré cette précaution, l'augmentation dusein continua. Elle n’y ressentait aucune douleur. I y a cinq ans, elle consulta M. Velpeau, qui prescrivit un traitement fondant. Tous les mois, elle devait appliquer huit sangsues dans le creux de l’aisselle ; elle devait se purger tous les huit jours et faire des frictions sur le sein avec une pommade à l'iodure de potassium. Le traitement ful suivi pendant trois mois, mais comme la tumeur ne diminuait pas, que la malade. éprouvait des troubles digestifs et s’amaigrissait, elle cessa ce trailement. Depuis lors, elle a essayé sans succès toutes sorles de pommades. Elle n'a pas eu.ses règles. depuis quatre mois, et c'est depuis cinq mois seulement que la: tumeur a augmenté de volume avee une grande rapidité:

Elle remarque qu'elle maigrit de jour en jour; elle respire avec difficulté et, pendant la nuit, elle a une transpiration abondante. Elle entre à la maison de santé pour être débarrassée de cetle tumeur incommode, dont le développement inquiétant menace sa santé.

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La mamelle gauche a le volume d'une grosse têle d'adulte ; sa base est largement pédiculée, glissant librement sur la paroi thoracique. La surface de la mamelle est bosselée d’une manière inégale ; la peau est violacée, lisse, sillonnée par d'énormes veines du calibre du petit doigt à gauche et en haut ; la peau, sous laquelle rampe une de ces veines, est amincie, distendue; sa déchirure est imminente. Le mameton est presque effacé et porlé en bas et à gauche: il n'y a plus trace d’aréole. Par la palpation, on sent des veines d’une consistance très molle, au milieu desquelles sont des points durs, et la partie externe paraissant se prolonger jusque dans. l’aisselle présente une grosse masse de consistance vlus ferme, rappelant celle des tumeurs fibreuses. C’est cette partie de la tumeur, dont le développement est plus récent, au dire de la malade. La circonférence de la base de la mamelle est de 66 centimètres ; la demi-circonférence de la tumeur, de haut en bas et dans le sens antéro-postérieur, est de 48 centimètres.

Le 30 décembre, la malade étant chloroformée, M. Demarquay procéda à l’ablation de la tumeur en présence de MM. Monod et Giraud-Teulon. la base est circonscrite par deux incisions courbes; l'incision courbe supérieure est pratiquée en premier lieu. La tumeur est énuclée sans difficulté. Il s’écoule, après la première incision, de l’intérieur de cette masse, une quantité considérable de liquide purulent. La plaie est réunie par première intention: la suture est pratiquée avec des fils d'argent. Les lèvres de la plaie ne sont pas réunies à l'extrémité externe et ÉTIENNE pour permettre l'écoulement du pus.

Examen de la tumeur. — Son poids est de 4 kilogrammes ; elle présente la forme d'une demi-sphère aplatie. La peau qui la recouvre est amincie ; le pannicule graisseux, si abondant d'ordinaire dans celte région, a disparu complètement. Toute la masse est enveloppée par un mince feuillet fibreux qui s'enlève facilement. Au dessous, on voit des masses lobulaires de grandeur et de formes différentes; chacune est enveloppée par une membrane fibreuse assez épaisse, de sorte qu'elles sont isolées parfaitement les unes des autres. Les plus gros de ces lobes ont une dimension d'un rein; les plus petits ne sont pas plus gros qu'une noix. En les séparant les uns des autres par la dissection,

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on voit, au centre de la tumeur, une grande cavité anfractueuse, renfermant encore du liquide d'aspect purulent, dont la plus grande quantité s'est écoulée pendant l'opération. On n'a pu retrouver aucune trace des canaux galactophores ; la peau a été enlevée très facilement au point où était la trace du mamelon. La consistance de ces divers lobes n'est pas la même; il en est de très durs, d’autres de consistance molle.

Ces différentes masses sont ouvertes successivement. L'aspect de la surface de leur coupe varie presque avec chacune d'elles. Dans le plus grand nombre, on voit à la coupe une surface blanchâtre, granuleuse, graissant peu l'instrument tranchant. Les granulations forment des culs-de-sac plongeant dans la gangue fibreuse. Dans deux ou trois lobes, l'élément glanduleux existe encore, mais en moins grande abondance; il n’y a plus que quelques granulations blanchâtres perdues dans une graisse jaunâtre, qui est parcourue par des bandes fibreuses. Les lobes qui ont la consistance fibreuse présentaient à la coupe une surface blanche, unie, presque lisse, et il n'ya plus de granulations ; leur aspect rappelle tout à fait celui des tumeurs dites fibreuses. Enfin, un ou deux lobes assez volumineux sont entourés par une coque fibreuse, épaisse, résistante ; le scalpel les divise avec peine : leur surface à une apparence fibroïde ; leur consistance est lardacée ; mais, en raclant la surface, on ne rapporte pas sur la lame du scalpel le suc cancéreux caractéristique.

M. le docteur Dufour a examiné avec soin divers morceaux de la tumeur, et nous a remis la note suivante : | |

Sur plusieurs morceaux, deux étaient composés en grande partie de graisse d’un blanc mat, constituée par de superbes vésicules adipeuses, et non par des granulations graisseuses, comme on les voit parfois dans certaines tumeurs mammaires. C'était donc du tissu adipeux véritable. Tous les autres morceaux présentaient une texture identique ; dans deux ou trois seulement, on pouvait retrouver dans certains-.points les restes du tissu mammaire normal caractérisé par des acini bien évidents, avec leur épithélium normal. Le reste des morceaux à structure identique était formé de tissu fibreux à différents états. (Demarquay, d’après LABARRAQUE.)