OBSERVATION XIV

Hypertrophie générale des deux seins. Ampulation du sein droit. Enorme accroissement du sein gauche. Ampulation. Guérison.

M. M..., 90 ans, fille, vint me demander mon avis pour une augmentation considérable du poids et du volume de ses deux seins. Elle me donnait les renseignements suivants :

Elle a toujours été assez délicate, mais jamais malade, autant qu’elle puisse se le rappeler. Il y a un an elle s’aperçut qu’elle avait comme « une amande » dans le sein droit. Peu de temps après elle acquit la certitude que ses deux seins, qui jusqu'alors avaient été d’une taille au dessous de la moyenne, prenaient rapidement un grand développement. Bientôt sa santé s’altéra, elle perdit l'appétit; les forces diminuèrent; le sommeil fut troublé. Elle n’a pu donner aucune cause à cette affection des mamelles. Elle avait toujours été régulièrement menstruée, depuis sa première époque à 14 ans. Elle n'avait jamais recu de coup sur la mamelle, ni éprouvé aucun trouble du côté de cet organe.

Après m'être entendu avec mes collègues de « Jervis street Hospital », je la soumis à une série de médicaments destinés à provoquer la résorption du tissu hypertrophié. Elle prit à l’intérieurde l’iode sous différentes formes. Ce traitement fut suivi PASIQUES semaines, sans amener d'amélioration.

A cette époque, je pensai que la maladie était au dessus des ressources de la thérapeutique pure, et sous l'influence des résultats annoncés par Birkett et autres, je me persuadai que le seul remède était dans l’excision. Comme, dans cerlains cas d'hypertrophie des deux seins, l'ablation d’une glande avait amené la diminution de la seconde, j'étais décidé à n’enlever d’abord qu'un sein et à attendre, pendant quelques mois, ce qui se produirait. Cette idée que je communiquai à la jeune fille, la trouva indécise et méfiante; aussi lui recommandai-je un séjour de quelques jours à la campagne en lui indiquant un traitement et un régime tendant à améliorer son état général.

Elle revint quelque temps après dans mon service, et de nouveau

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je pris l'avis de mes collègues sur la marche à suivre dans ce cas. Après avoir pesé le pour et le contre, nous convinmes de lui proposer l'ablation du sein droit, puis celle du sein gauche, si la première n'était pas suivie d'une grande diminution dans le volume de la mamelle voisine. Elle y consentit volontiers en disant que le poids des tumeurs lui étail insupportable ; je priai M. Stapleton, dont l'expérience pour ces sortes de maladies est bien connue, de la recevoir dans son service, afin de l'opérer.

Voici quel était son état à cette époque : elle était pâle et faible :

pas d’appétit, sommeil troublé. Pouls à 90. Elle paraît épuisée au dernier point ; elle ne peut supporter le poids de ses mamelles. * Au devant des deux seins, la peau offre une. coloration normale à la partie supérieure ; mais elle est plus foncée et mème un peu livide à la partie inférieure. Les mamelles ont la forme de deux poires. On voit se dessiner, dans l'épaisseur de la peau, d'énormes veines dilatées par du sang. Les seins sont formés de lobules distincts ; ils donnent bien la sensation du lissu mammaire à un haut degré d'activité fonctionnelle. Rien dans les ganglions axillaires.

Les dimensions des deux tumeurs étaient les suivantes :

SORTIES NL ONDHOUT 2.1/2. me oee . 33 cent.

LARCONÉÉPERCB ss. su 24 voeu DD, ‘Sein gauche : Longueur ......... PCR EN TRES USE | Circonférence! .., .......…....... 54 —

24 juillet. Pendant que j'administrais le chloroforme, M. Stapleton pratiquait l’ablation du sein droit. La perte de sang fut très faible, grâce à la précaution prise par le chirurgien de soulever pendant quelque temps la tumeur avant l'opération, de façon à forcer le sang veineux d’en sortir autant que possible.

La tumeur portée sur une balance immédiatement après l’opération, pesait 2.550 grammes ; je puis estimer que la manœuvre de suspension de la tumeur avant l'opération, avait bien chassé 295 grammes de sang environ. Si nous ajoutons le poids de l’autre mamelle, on constate que cette pauvre fille avait à porter 11 kilogrammes 90 grammes.

A près l'opération, la malade eut quelques jours de fièvre, mais

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celle-ci disparut bientôt; la plaie guérit rapidement, il y eut réunion par première intention ; la guérison ne se fit pas attendre, et le 49 août la patiente quittait l'hôpital.

Le 8 septembre elle revient me voir et je constate l’état suivant : Les tissus du côté droit sont sains; une cicatrice étroite marque seule la ligne de l'incision. Sur la mamelle gauche, la peau est froncée ; la glande est considérablement réduite.

Voici quelles sont ses dimensions :

CITCONMETENCEMM ER RER NE 43 cent.

LONSUCUT PEER ERA, Re EP D 18 —

Ainsi nous avons gagné sur chaque dimension 10 centimètres et j'espère d’après ce fait que nous marchons vers une diminution complète. PARLE

Malheureusement celte diminution ne devait pas durer ; le volume de l'organe demeura stationnaire pendant quelques semaines ; puis le sein recommencça à s’accroitre, et bientôt il acquit des dimensions égales à celles qu’il avait auparavant.

La santé de ia malade déclina et finalement, à bout de forces, elle rentra à l'hôpital le 5 janvier 1870. Ce jour-là, la glande mesurait à sa circonférence 81 centimètres, en longueur 59 centlimètres.

La surface de l'organe était de couleur rouge foncé, sensible au toucher. La peau avait cédé en un point qui donnait passage à une sécrétion séro-sanguine assez peu abondante. Le pouls était accéléré, la langue chargée, pas d’appétit; la malade se trouvait très souffrante. M. Stapleton dut attendre un mois pour améliorer l’état général, puis le 10 février il pratiqua l'ablation du sein gauche presque sans perle de sang. Dans la balance, on trouva que le poids de la tumeur élait de 5 kilogrammes environ. |

Pendant une dizaine de jours, la malade a un peu de fièvre et se plaint dans le côté gauche d’une grande douleur qui, dit-elle, l'empêche de respirer. On enlève toutes les pièces de pansement, sauf deux bandelelles de diachylon, qui réunissent les bords de la plaie, puis on panse avec de Ja charpie trempée dans du vin de Porto. Peu a peu la douleur du côté gauche disparait, on refait deux pansements. L'amélioration est uniforme et graduelle; la

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plaie est maintenant guérie, la santé est bonne: il y a de l'appétit, le sommeil est bon, et la malade reconnaissante quilte l’hôpital deux mois après l'opération. (Mac-Swiney.)