NATURE DE L'HYPOTENSION ETUDIEE

Avant d'aborder notre sujet, il nous paraît logique d’en délimiter l'étendue.

Nous éliminons toutes les hypotensions secondaires, qu'elles soient aiguës, subaiguës ou chroniques

1° L’hypotension brutale, qui survient à la suite d'une grosse hémorragie externe ou interne;

2° L'hypotension aiguë ou subaiguë, qu'on note souvent au cours ou pendant la convalescence des maladies infectieuses en général, et de la fièvre typhoïde en particulier;

3° L'hypotension chronique secondaire à la tuberculose, à la syphilis dans les périodes évolutives, aux anémies. Hors de notre cadre également, la grande insuffisance surrénale de Sergent et la maladie d’Addison:;

4° L’hypotension artérielle survenant chez les cachectiques, cancéreux et cirrhotiques.

Notre étude se borne uniquement à l'hypotension artérielle, qui, en l'état actuel de nos connaissances, est de cause inconnue, eb qu'un examen clinique méthodique n'arrive pas à rattacher à une étiologie connue.

En faisant ce travail, nous avons recherché la fréquence de cette hypotension en général et essayé de savoir si elle entraîne forcément des troubles fonctionnels.

Les limites de cette hypotension.

TECHNIQUE. -— Avant de donner des chiffres, il faut remarquer la légère différence qu'il y a, 0 em. 5 à 4 centimètre de

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mercure, dans l'évaluation de la maxima, suivant qu'on emploie la méthode oscillométrique de Pachon ou la méthode auscultatoire de Vaquez, cette dernière donnant toujours le chiffre le plus bas.

La tension artérielle, lue au Pachon muni du simple brassard radial, a été prise successivement aux deux poignets, dans la position couchée. Nous avons toujours procédé chez le même sujet à plusieurs lectures, et, en comparant les résultats ainsi obtenus, nous avons remarqué des variations, La première lecture donne, dans 30 p. 100 des cas environ, une évaluation plus basse que les mesures suivantes; ce décalage est de l’ordre de 0 cm. 5 à 1 centimètre de mercure. Les chiffres que nous publions sont toujours les plus bas que nous ayons trouvés. Nous pouvons invoquer la possibilité de phénomènes vaso-moteurs capables de fausser les résultats obtenus à la première lecture; d’où la nécessité d’en faire plusieurs.

On évalue habituellement la maxima sans graphique, et c’est la première oscillation, nettement différenciée, qui nous donne sa valeur. En prenant la courbe oscillométrique, conforme à celle publiée par Pachon dans son travail princeps, et reproduite dans tous les traités, nous avons trouvé un chiffre plus élevé pour la maxima. En effet, examinons la courbe suivante : #

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PÉRRS M MENA GAnR EE à do mis 4 (87H UST.Cb

A la lecture directe, la première oscillation différenciée étant à 411, nous plaçons la maxima à ce point u 1. Sur le graphique, le changement de pente se fait à 12 et nous fait placer la maxima à ce niveau & 2.

Bernès-Lasserre, $ 2

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Cette remarque, ajoutée à la précédente, donne plus de valeur aux observations que nous publions et nous fait éliminer beaucoup de sujets qui étaient à la limite de l'hypotension.

Nous considérons comme hypotendus les hommes dont la tension artérielle est inférieure ou égale à 12 centimètres, et les femmes dont la Mx est égale au plus à 11 cm. 5. C’est sur ce chiffre de la maxima que, conformément aux directives de Lian et Blondel nous nous sommes appuyé pour déclarer nos sujets hypotendus. Nous verrons si cette conception, que nous utilisons provisoirement, mérite d’être conservée et si elle permet de grouper un ensemble de cas cliniques de la .même famille. La minima s’abaisse dans la plupart des cas” parallèlement, et son chiffre oscille autour de 6.

La recherche des sujets hypotendus.

Nous avons recherché les hypotendus dans des milieux. divers.

4° A l'hôpital, c’est dans les salles de chirurgie, parmi les accidentés du travail les moins gravement atteints. Ils nous ont fourni une faible proportion d’hypotendus;

2° En clientèle, dans la campagne, nous avons examiné un grand nombre de sujets, les uns se plaignant d’asthénie, les autres n'ayant aucun trouble pathologique qui puisse se rattacher à l'appareil circulatoire;

3° Dans une autre série de recherches, nous avons systématiquement pris la tension artérielle chez des sujets bien portants, actifs, jeunes pour la plupart. C’est dans ce dernier groupe que nous avons trouvé les cas les plus nets.

L'âge de nos hypotendus varie de 17 à 60 ans environ.

Pour les 48 observations recueillies, 11 nous a fallu examiner plus de 500 sujets.