DE L'HISTORIQUE

L'Histoire de l’hystérectomie est relativement brève dans la pratique chirurgicale vétérinaire, et si l’on excepte cet ancêtre semi-légendaire, châtreur de truie, qui opéra une fille trop volage, 1895 en fut la date d’origine. Les chirurgiens de l’homme nous avaient précédé depuis fort longtemps dans cette voie, et il faut nous inspirer de leurs nombreux travaux pour concevoir l’évolution des techniques depuis l’ancienne ligaturé métallique jusqu'aux procédés les plus récents de péritonisation employés aujourd’hui.

Les précurseurs furent Lizars (1825), D'Orrenpacu (1826) et GRANvizze qui signalèrent les premiers, sur l'utérus, l’existence de tumeurs énormes qu’ils avaient confondwÿ avec des kystes dans leur diagnostic clinique. Leurs interventions se réduisirent en de simples « contemplations » et, effrayés, ils - gardèrent une réserve fatale pour leurs clientes. Il nous faut arriver en 1853 avec Burnam pour noter la guérison d’une amputation partielle, exploit renouvelé deux ans plus tard par : KIMBALL. |

Mais ce n'était là que d’héroïques manœuvres sans lendemain faute d’une technique équilibrée et scientifique.

- Avec KoBerLé (1863) et Péan (1869) s’ouvre Ja première période vraiment méthodique de l’histoire de l’hystérectomie. L'’amputation de l’utérus est supra-vaginale, avec traitement extra-péritonéal du pédicule ligaturé par un lien métallique.

Porro imagina ensuite un traitement original du moignon et pensa prévenir l'infection en suturant celui-ci aux lèvres de la plaie abdominale. Son opération eut un grand retentissement et entra dès lors dans les indications chirurgicales clas-

siques de l'angustie pelvienne chez les femmes enceintes où elle se substitua de préférence à l'opération césarienne. . Focuier, TaRNIER et Lucas CnampionnièrEe furent les premiers chirurgiens qui pratiquèrent en France l’opération de Porno. Le remplacement de la ligature métallique par une ligature élastique fut proposé par MarriN au Congrès des Naturalistes Allemands tenu à Cassel en 1898. Entre temps, HÉGAaR préconisait également cette ligature élastique pour une hémostase définitive du pédicule.

ScHROEDER, le premier osa abandonner le moignon dans la cavité abdominale, mais les accidents observés à la suite de ce mode de réduction, engagèrent Memerr, d’Odessa, à ouvrir le cul-de-sac de Douglas pour retourner le pédicule dans le vagin. Après de nombreux insuccès, il revint au procédé de ScHRoE- DER modifié par WoerLer et Von Hooker qui par quelques: points de sutures, fixaient le pédicule-au contact de la paroi abdominale. En 1886, ce fut à SoeNcErR que revint tout le mérite de tenter un traitement du moignon après suture séroséreuse el péritonisation. C'était là une technique originale et brillante qui rallia les suffrages des sommités de l’époque.

Cependant la méthode n’était pas complètement au point et plusieurs praticiens désiraient une intervention large et complète sur l'utérus, par une hystérectomie transvaginale déjà recommandée par Derreca en 1850. Freunp la tenta et, malgré les courageuses initiatives de ses amis, elle sombrera dans l’oubli après la statistique impressionnante de KaLTENBACH, qui enregistra 75 morts sur 125 opérées.

De nouveau PÉAN revint à l’ordre du jour en mettant au point, 1887, une méthode mixte (voies abdominales et vaginales combinées) qu’il appliquait dans des cas bien déterminés, tels que la coexistence d’un utérus gravide et d’un cancer du col très étendu : « On pratiquait l'amputation supravaginale et le moienon suturé par un fil élastique était extirpé par le vagin. » (Doyen, Traité de Thérapeutique chirurgicale et de Technique opératoire, page 421.) Doyen (1886), Seoney-

ALU DOS

RON (1887), Lister et Bourzrey (1890) utilisèrent sans grand succès cette technique et de nouveau l'opération de Freunp et Derpscu fût réhabilitée, non pour le traitement des petites tumeurs utérines plus facilement opérables par voie vaginale, mais pour l’ablation de volumineux fibromes. Marrin en 1892 et plus récemment encore Doyen, grâce à des manœuvres plus précises dues à un outillage chaque jour plus perfectionné, volèrent de succès en succès et rendirent à l’hystérectomie la confiance que le chirurgien consciencieux ne semblait lui accorder qu'avec apréhension.

Pour compléter cette chronologie succincte, il nous faudrait.

encore citer, plutôt à titre de curiosité documentaire, les hystérectomies par voie sacrée pratiquées sur le cadavre par HerzrELD en 1888, et sur le vivant en 1889 par HocnEeNeGG et ZUCKERKANDE, ainsi que les opérations de Wôrrer par voie para-coxygienne et de FROMMEL par voie périnéale. Mais ces méthodes nous paraissent plus originales que scientifiques, et leur technique ne valent que par la virtuosité exceptionnelle de leurs auteurs.

Historique en chirurgie vétérinaire.

À son tour la chirurgie vétérinaire ne devait pas rester insen-

sible à l'attrait que dégageait la hardiesse du procédé, et elle

lança sa jeune vigueur sur ce parcours, que l’expérience déjà acquise par ses maîtres, chirurgiens de la femme, rendait moins périlleux. '

1895 et Lrenaux de l'Ecole belge de Cureghem tente sur une chienne, dans un cas d’augustie pelvienne, une hystérectomie subtotale par la méthode de Porro. Son succès fit école et la méthode gardera longtemps de nombreux partisans.

Sept ans plus tard, en 1902, Sparrz réussit une intervention par le flanc à la faveur d’une incision faite à un travers de doigt au-dessous de l’angle de la hanche. En même temps, il stérilisait le moignon à l’aide du mélange : acide borique

Gr

(10 parties) iodoforme (1 partie). En 1903, Boucuer, revenant à l’hystérectomie abdominale par la ligne blanche, préconisait, avec juste raison, l'évidemment du moignon au thermocautère. Il avait compris le danger flagrant que présentait dans l’hystérectomie supravaginale, la poche close incluse entre l’extrémité du moignon et le col utérin reformé. Il s’inspirait, en cela, des conseils déjà donnés en humaine par SCHROEDER au Congrès médical tenu en 1878 à Cassel. Malgré de telles précautions, le moignon supurant au contact d’une séreuse aussi délicate que le péritoine compromettait notablement les chances de succès, et Posr, la même année tenta l'invagination du moignon qu'il fermait par sutures sero-séreuses non perforantes. La voie inguinale ne devait pas tarder à être utilisée à son tour, et ce fut OverBocu qui inaugura la méthode pour une hystérectomie partielle, dans le cas bien défini d’une gestation extra-abdominale. Mais la méthode la plus curieuse appartient à Picuarp, qui, en 1904, pratiqua la mortification du moignon par ligature, dont les chefs maintenus au delà de la plaie cutanée, servaient à l’attirer au dehors après cicatrisation complète de l’utérus. Le grand inconvénient de ce procédé ingénieux provenait de la nécessité d’une seconde intervention indispensable par laparatomie, et ce danger supplémentaire et inutile le fit sombrer dans l'oubli.

Mais jusqu'alors le praticien n'avait pas osé affronter les difficultés sérieuses que présente une hystérectomie totale et surtout une hystérectomie transvaginale qui fut, on le sait, chez la femme, l’écueil fatidique des méthodes de Freund et. de Kaltenbach. Cnanter, le premier, tenta avec succès l’ablation partielle‘de l’utérus. En 1906, BerGEoN, dans une communication au Recueil de Médecine Vétérinaire, préconise l’ablation totale avec castration, après ligature sur le segment postérieur du vagin. Et il faut arriver en 1914 pour trouver deux méthodes réellement scientifiques qui font entrevoir, à brève échéance, une formule, dont les données de base présentent une sécurité suffisante. Nous voulons parler des méthodes

ere TK lére

de M. Cnarmoy et de M. le professeur Coquor. Le premier pratiquait par voie inguinale, une hystéréctomie partiellé, ménageant les ovaires mais intéressant Le col utérin ainsi que le . Segment vaginal antérieur. Le second communiqua au recueil de Médecine Vétérinairé un travail très détaillé où il préconisait pour la première fois la péritonisation du moignon au moyen d'une fenêtre ouverte dans le cul-de-sac vésico-utérin. Des deux méthodes, la seconde pârut immédiatement plus éléganté en même temps que plus classique. Elle répondait aux conditions indispensables à toute opération chirurgicale Sen UE # champ opératoire net et bien dégagé, une entière liberté d'action, des complications réduites au minimum. Grâce à elle, il semblait, qu'en un dernier élan, l’hystérectomie pratiquée chez nos femelles s'élevait au niveau qu'elle avait atteint chez la femme. Elle règnera longtemps, jusqu'au jour tout récent où M. Tewricx, dans sa thèse présentée en 1927, décrira sa technique qui, malgré un cachet personnel indéniable, n’en demeure pas moins fortément inspirée du procédé de M. le professeur Coquot. Et nous sommes ainsi arrivés avec cette dernière date au terme de cette chronologie qui marque en même temps le point culminant atteint actuellement par la technique de l'hystérectomie dans notre chirurgie vétérinaire.

Mais ce bref exposé n’a pas seulement pour nous la valeur historique d’un énoncé rétrospectif. Nous voudrions souligner le parallélisme étroit d'évolution de cette intervention faite chez la femme et chez nos femelles domestiques. Leur courbe sraphique adopte les mêmes maxima, et, si elle apparait plus courte dans notre domaine, elle n’en suit pas moins fidèlement les mêmes oscillations. Une seule lacune, un oubli, au premier abord inexcusable, mais dont les raisons seront développées plus loin, fait qu'il n’est mention presque nulle part de l’hystérectomie par voie vaginale qui donne chez la femme un sérieux pourcentage de succès. En vérité cela ne suffit pas pour gâter l'harmonie de ces deux histoires, qui, avec les mêmes viscissitudes, ont connu les mêmes revers et les mêmes victoires.

COURRÈGES 2