DE L’'ANATOMIE DES ORGANES GÉNITAUX

Avant d'exposer les différentes modalités de l'intervention nous proposons de rappeler ici quelques brèves considérations anatomiques, en décrivant successivement : ovaires, trompes, utérus et vagin, leur mode de suspension, pour terminer par un tableau schématique du réseau vasculaire très dense qui fait cette région, une des plus vascularisées de l’économie.

/ I. Ovaires. — Les ovaires d’une chienne ou d’une chatte sont de-petites masses ellipsoïdes, dont la surface est bosselée de proéminences formées par les vésicules de pe Grarr. Leur couleur est gris rougeâtre et on n’y distingue pas de hile. Ils sont enveloppés dans une poche plus ou moins adipeuse, fornée par un repli du péritoine dont l’orifice très petit masque la glande qu’il faut extirper pour la voir. Pour chaque ovaire, le sac particulier, appelé sac ovarien où bourse ov&rique, porte son orifice du côté ventral. Leur situation relativement très antérieure, correspond à la troisième ou à la quatrième vertèbre lombaire, à la partie postérieure des reins. Leur projection se fait sur la paroi abdominale au lieu de rencontre de la face latérale et de la face dorsale, l’ovaire gauche étant toujours plus antérieur que l'ovaire droit. Hs sont en rapport avec la paroi abdominale, la face postérieure des reins et la colonne vertébrale avec laquelle ils sont unis par des replis péritonéaux parfois pourvus de fibres musculaires, constituant le ligament suspenseur de l'ovaire. Dans la partie postéro-inférieure ils répondent à la trompe de Fallope où frange ovarique et avec

l'extrémité des cornes utérines.

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ce Chez la chatte, l'ouverture plus grande du sac ovarien constitue la séule différence anatomique remarquable. dE

II. Trompes de Fallope. — Elles sont très courtes par suite du rapprochement extrême des ovaires et de l’extrémité des cornes utérines (5 à 6 em.). Leur lumière est très fine et leur trajet à peine sinueux est supporté par un repli péritonéal” particulier appelé pli de la Trompe de Fallope.

+ III. Utérus. — Extérieurement il apparaît comme formé de trois parties très nettes. Un corps très court de 3 ou 4 cm., d'où partent, en divergeant vers la pértie postérieure des reins, deux cornes longues et grèles (15 cm.) de calibre à peu près régulier jusqu’à leur terminaison. ce

Rapports. — I] est en rapport en avant avec les organes de la cavité abdominale, portion lombaire, reins et ovaires. En arrière, par l'intermédiaire du col, avec le vagin. En dehors, avec la paroi abdominale. A la face do avec le rectum et le colon descendant.

Pendant la grossesse, les cornes atteignent un volume considérable. a voisinent, couchées sur la paroi abdominale inférieure, Île foie et 1 estomac. Si les fœtus sont nombreux, les cornes se placent transversalement, ét; troublant tous les rapports des organes abdominaux, refoulent ceux-ci sur le diaphragme qui peut être déplacé jusqu'au cinquième, voire même au quatrième espace intercostal. er

La cavité. — Une incision longitudinale montre que ce corps unique est en réalité double. Sa cavité cylindrique pré-

sente les deux orifices des cornes, qui restent séparées jusqu'à l'orifice externe ou vaginal par une cloison médiane relative ment épaisse. Cette forme prélude à la forme double de l'utérus

que l’on rencontre chez la lapine, la chatte tenant un moyen

terme entre les’ deux. :

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Le col. — Le Corps apparent de l'utérus se continue par une section plus étroite précédent la dilatation brusque du vagin. Le col est un organe cylindrique, rempli de fibres musculaires, pourvu d’un canal cervical très étroit. Sa muqueuse est dépourvue des plis qui forment chez les autres espèces la fleur épanouie. Le museau de tauche est assez gros chez les vieilles chiennes multipares.

IV. Organes de suspension. — Le corps et les cornes sont suspendus dans la cavité abdominale par des ligaments relativement court, nommés ligaments larges. Ces ligaments, au liéu de posséder la forme triangulaire rencontrée chez les autres espèces, sont en demi-cercle parce que leur bord antérieur est relativement réduit. IIS sont formés par des plis du péritoine et suspendent l'utérus comme le mésentère soutient l'intestin. Leur insertion supérieure a lieu près de la colonne vertébrale, entre la quatrième et sixième vertèbre lombaire. De leur face externe et postérieure se détachent les deux ligaments latéraux de la vessie qui-encadrent le cul-de-sac vésicoutérin où l’on peut introduire «les cinq doigts de la main réunis en cône », et qui, dans l'opération qui nous concerne, est d’une grande importance pratique. A la face supérieure de l'utérus un deuxième repli péritonéal forme le cul-de-sac rectovaginal où cul-de-sac ‘de Douglas. La structure des feuillets séreux des ligaments larges comprend beaucoup de tissu adipeux et des muscles lisses.

V. Le vagin. — Le vagin nous intéresse seulement par sa partie antérieure ou profonde. Il est relativement long puisque son extrémité dépassant le bord antérieur du pubis, se trouve dans la cavité abdominale du côté dorsal de la vessie, Son diamètre présente encore une importance relative quoique étant à la terminaison du cône dont la vulve est la base. Sa muqueuse, plissée longitudinalement, se termine vers l'utérus en entourant le museau de tauche qui fait saillie en forme de papille conique arrondie. Elle est très épaisse à cet endroit.

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La paroi vaginale est formée de deux couches : une interne, muqueuse, une externe musculeuse. |

1° La muqueuse est continue avec celle de l'utérus et de la vulve, et adhère intimement à la tunique charnue. Elle est formée d’un épithélium stratifié pavimenteux et contient une quantité plus ou moins considérable de fibres élastiques. Elle présente quelques follicules elos mais les glandes y font défaut.

2° La musculeuse, rosée, traversée par un grand nombre de vaisseaux veineux. Entourée dans sa partie postérieure par un tissu conjonctif abondant, elle est en contact dans la portion antérieure avec le péritoine qui forme les deux replis vesicovaginal et recto-vaginal. Les faisceaux musculaires sont irréguliers et souvent disposés en plexus autour des vaisseaux.

VI. Vascularisation des organes. — La vascularisation des organes étudiés peut être divisée en trois systèmes princi- . paux : :

“Système utéro-ovarien ; * Système utérin ; Système vaginal. - 1° Sylème utéro-ovarien. — L’artère utéro-ovarienne corres-

pond à l'artère spermatique interne du mâle et prend naissance sur l'aorte postérieure. Elle se dirige latéralement vers le pédicule ovarien où elle donne deux rameaux principaux :. Rameaux ovariens formant le plexus ovarien avec les veines satellites ; Rameaux utérins, qui descendent le: long des trompes de Fallope entre les deux séreuses du ligament large et. vont s’anastomoser avec les branches antérieures de l'artère utérine. Ce vaisseau est gros, volumineux, et de flexuosité très visible quand on explore le pédicule. ILest suivi dans tous ses contours par la veine utéro-ovarienne qui va se jeter dans la veine cave postérieure au-dessous des veines reinales.

2° Système utérin. — L’artère utérine issue de l'aorte postérieure se glisse entre les feuillets séreux des ligaments larges

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reins.

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où elle se divise en deux branches antérieure et postérieure, qui contractent des anastomoses avec les artères vaginales et utéroovariennes. Sa flexuosité surtout remarquable chez les multipares peut se suivre le long du bord inférieur des ligaments larges et sur les parois latérales du corps de l'utérus. Sa veine satellite se présente souvent énorme, sans valvules, et va

rejoindre la veine cave postérieure.

3° Système vaginal. — Le vaisseau principal de ce système est formé par l'artère vaginale rameau de la honteuse interne. Elle irrigue abondamment les parois vaginales où elle formie un réseau compliqué et sinueux qui rend une hémostase très difficile sur cet organe. Elle contracte des anastomoses avec la branche postérieure de l’artère utérine.

En résumé, il faut retenir de ces données :

1° Que l'appareil génital de la chienne et de la chatte ne font qu'accroître les difficultés opératoires en nous opposant :

a) Un vagin long et relativement étroit qui rend celte voie d'accès exceptionnelle.

b) Des ligaments larges, courts supportant des cornes très longues, qui s’opposent parfois par leur cloisonnement patho-logique, à tout traitement antiseptique.

c) Des ovaires fixes très loin sur la face postérieure des

Tous détails qui font de l’hystérectomie une opération intéressant la plus. grande partie de la cavité abdominale.

D Que la vascularisation très simple en apparence se complique précisément sur les régions plus spécialement intéressées par le bistouri En effet, le réseau artériel et veineux se

dispose en larges festons formés par les anatomoses des vais-

seaux utéro-ovariens, utérins et vaginaux, Simples dans leur partie intermédiaire (cornes et corps), leurs satellites s’irradient sur le pédicule ovarien, sur le col et sur la partie antérieure du

vagin, jusqu'à former un réseau dont la blessure rend impos- -sible une hemostase parfaite.

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Il importe d’insiter, tout particulièrement, sur ce point Capital'avant d'entamer l’étude des nombreuses techniques dont

les divergences sont inspirées de l'interprétation différente de ces notions anatomiques.