OBJECTIONS. AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS

Nous venons de montrer jusqu'en ses moindres détails comment se réalise l'application de l'opération de Récamier, rénovée par Péan et Segond. Nous avons indiqué les soins anté et post-opératoires qui nous semblent les plus propres à préparer les voies à lopérateur, et à favoriser le succès après l'opération.

Notre description aura pu paraître un peu longue; nous nous en exCusons en invoquant cette raison que les moindres détails ont ici leur importance. Il faut bien reconnaître d’ailleurs que si la description de l'opération est longue, son exécution, aux mains d’opérateurs exercés et habiles comme ceux que nous avons vus à l’œuvre, est aussi rapide que précise.

Cette opération réglée dans tous ses temps, comme un exercice d’amphithéâtre, peut être exécutée en huit à dix minutes, quinze minutes au plus. Si nous nous reportons à l'examen de nos cas personnels, ce temps n’a été dépassé que dans quelques opérations particu-

LOS Pet lièrement difficiles, et encore n'a-t-il pas fallu plus de vingt-cinq minutes dans le cas le plus long pour achever l'opération. Il est vraiment difficile de demander mieux, et nous ne sachions pas qu'aucun autre procédé d'ablation de l'utérus et des annexes puisse arriver à la réaliser en un temps aussi court. .

C'est la un premier avantage, et non des moindres, de l’hystérectomie vaginale.

Il y en a un autre sur lequel M. le Professeur Segond a tant de fois insisté qu'il serait presque excessif d'y revenir. C'est l'absence de cicatrice sur la paroi abdominale. On a voulu plaisanter sur cette remarque en y voyant rien d'autre que l’amour d'un bel esthétique. Là n’est pas l'avantage réel de l'absence de cicatrice abdominale: il réside au contraire dans l’absence d'élimination de fils, l'absence de fistules plus ou moins durables, l'absence enfin d’éventration large ou restreinte, avec tous ses inconvénients et ses dangers possibles dont aucun laparotomiste ne peut se vanter d’être à l’abri pour l'avenir de ses opérées.

Une malade hystérectomisée par voie vaginale, et guérie, est aussi rapprochée qu'il est possible de l’imaginer du retour ad integrum. Un examen superficiel de:sa personne ne révèle rien d’anormal; il faut un examen intime vaginal pour noter, comme seul stigmate de l'opération subie une tache blanche cicatricielle linéaire, transverse ou légèrement étoilée, refoulée au fond du canal vaginal, sans même qu'on puisse remarquer quelque éversion de celui-ci, contrairement à ce qu'on pourrait croire. |

Rapidité considérable d'exécution, atteinte aussi

minime que possible, presque nulle, portée aux forces de soutien et de résistance des parois abdominales, grande sécurité résultant du drainage facile, déclive, bien placé, par voie vaginale que réalisent les pinces el les mèches : tels sont les avantages essentiels de l’hystérectomie vaginale. Nous verrons plus loin, par l'analyse succincte des résultats que nous avons pu observer nous-même, que son innocuité est presque absolue ou que tout au moins la mortalité en est extrêmement minime el réduite à peu près à une inéluctable nécessité.

Et pourtant les objections affluent dans la bouche des détracteurs de l’hystérectomie par voie vaginale.

C'est, disent-ils, une opération aveugle. Comment s’écrient-ils, l'opérateur pourrait-il voir ce qu'il fait au fond de ce conduit étroit, se terminant par un culde-sac.

Cette objection est purement théorique; vue à distance,elle paraît des plus logiques ,examinée à la lumière des faits, elle est radicalement erronée. Quiconque a vu, de ses yeux vu, une hystérectomie vaginale exécutée, comme il convient, peut hautement affirmer que l'opération se fait en pleine lumière, qu'aucun acte de cette intervention n’est aveugle, que tous les temps, sont vus aussi clairement et nettement que les temps d’un amputation de la jambe ou de la cuisse.

Qu'on veuille bien se rappeler seulement un instant que sous la traction des pinces, sous la désinsertion vaginale, l'utérus vient au dehors de la vulve, qu'il n'y a par conséquent plus de canal vaginal, et par conséquent l’objection, même considérée à un point de vue théorique, tombera d'elle-même.

SE

L'opération, dit-on encore, expose à la lésion d'organes importants, essentiels, rectum, vessie, uretères, voire même l'intestin.

Comment blesserait-on le rectum, séparé qu'il est de l'utérus par le vaste cavum rétro-utérin? Il faudrait volontairement se porter loin de l'utérus, il faudrait presque vouloir s’exposer à cet accident pour le réaliser. Sauf le cas exceptionnel dans les cancers de l'utérus où il peut adhérer pathologiquement, et où pour l'éviter on doit suivre le tissu utérin de tout près, ce qui est d’ailleurs la bonne méthode en tout cas, sauf, disonsnous des circonstances exceptionnelles, le rectum se protège de lui-même par son éloignement.

Plus vulnérable assurément est la vessie, surtout quand il s’agit de l'hystérectomie vaginale appliquéé au cancer. Sans doute, il se pourra que le cancer ayant dépassé les limites de l'utérus dans une proportion qu'on n'avait ni diagnostiquée, ni prévue avant l’opérabon, la vessie elle-même soit envahie. Son tissu n'offre plus de résistance; il est d'une friabilité grande, il pourra se déchirer aisément sous le doigt, et celui-ci ouvrira plus ou moins largement le réservoir urinaire. Le coupable alors n’est ni l'opérateur ni la méthode, le même accident pourra se produire non moins facilement avec une opéralion faite par voie abdominale ; l'étendue de la lésion seule est en cause, et si elle pouvait être diagnostiquée, elle ferait rejeter toute exérèse totale.

Mais, en dehors de ces conditions toutes spéciales, la vessie ne sera pas ouverte si l’on veut bien exécuter l'opération suivant les règles que nous avons exposées au manuel opératoire. Il n’y a qu'un bon plan de cli-