INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS

L'hystérectomie totale par voie vaginale esl une opération qui offre des avantages multiples et de premier ordre. « C’est une opération merveilleuse », s’écriait encore l’année dernière, au Congrès de Budapest, l’homme qui l’a le plus pratiquée en France à l'heure actuelle, M. le professeur Segond. Mais 1l ajoutait ce correctif essentiel : « quand on en connaît bien la technique et les indications ».

Toute opération, tout procédé opératoire ne valent qu'autant qu’ils ont été exécutés dans toutes les règles qui caractérisent la bonne technique. Que d'opérations, préconisées par des auteurs qui en tiraient de grands succès, ont périclité en des mains mal exercées et ont disparu, écrasées par leurs résultats. Or, l'hystérectomie vaginale, autant que toute opération et plus que beaucoup d’autres, a besoin d’un long apprentissage. On ne l'a pas de suite dans la main, comme une laparotomie, par exemple. « Il y a entre les deux méthodes, dit volontiers le D' E. Potherat, la différence qu'il y a entre la lithotritie et la taille vésicale. La lithotritie est

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plus simple, elle guérit rapidement la raalade, sans effusion de sang, sans fistule urinaire, mais ce n’est pas d'emblée qu'on peut sans danger promener un lithotriteur dans une vessie, tandis qu'on peut presque d'emblée ouvrir convenablement celle-ci par une ineision sus-pubienne. » Peut-être est-ce dans cette nécessité d'exercices préalables, de longue préparation inacceptable pour notre époque qui brûle les étapes, qu'il faudrait rechercher le peu d’empressement des chirurgiens actuels à pratiquer une méthode opératoire qui offre de si incontestables avantages que l’hystérectomie vaginale.

Mais il ne suffit point d'être en possession d’une bonne technique, il faut encore l'appliquer à propos, c'est-à-dire 1l faut obéir aux indications et tenir compte des contre-indications. L'hystérectomie vaginale dans le cancer du corps ou du col de l’utérus est indiquée chaque fois qu'elle est réalisable ; elle est contreindiquée si elle est iréalisable. I] suffit donc d'envisager les conditions dans lesquelles elle est réalisable.

En face d’un cancer du corps de l’utérus, l'hystérectomiste doit désarmer chaque fois qu'il a constaté que rectum ou vessie adhèrent à l'organe, chaque fois que, soit par des troubles fonctionnels, soil par des constatations physiques, il a acquis la certitude que ces deux. réservoirs sont envahis par propagation.

Opérer dans ces conditions, ce serait s'exposer de gaieté de cœur à ouvrir la vessie et le rectum ou l’un d'eux et à transformer le vagin en un eloaque:; ce serait, en outre, faire une opération incomplète, ce qui est tout l'opposé du but à poursuivre.