SOINS PRÉLIMINAIRES

Toute opération chirurgicale nécessite pour être pratiquée dans les meilleures conditions possibles un certain nombre de précautions préalables à l'acte opératoire lui-même. Moins que toute autre la méthode de l’hystérectomie vaginale échappe en elle-même à cette obligation ; el si cela est vrai d’une manière générale, cela est d’une évidence indiscutable ‘en ce qui concerne l’application de la méthode au traitement du cancer de l’utérus.

Celui-ci, en effet, est un cancer du corps, ou un cancer du col. Laissons pour le moment, de côté, les conditions spéciales dans lesquelles l'opération pourra être utilement pratiquée; nous y reviendrons avec plus de. profit au chapitre des indications el contre-indications.

S'il s'agit d’un cancer du col ou du corps, le vagin sera traversé par des écoulements plus ou moins abondants, aqueux, hématiques, ichoreux, sanieux, souvent mal odorants, toujours très septiques. Il serait donc de la dernière imprudence d'opérer dans un milieu souillé de pareille manière. De plus, dans le cas de cancer du

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col, le vagin pourra être plus ou moins obstrué par des végétations épithéliomateuses absolument gènantes par leur seul volume même, mais aussi par leur friabilité, leur hémorragie facile, ete. Il convient donc de prendre des précautions préalables destinées à obvier à ces divers inconvénients ou à les pallier.

Il faudra multiplier les injections asepliques où antiseptiques, pour nettoyer et déterger le vagin. L'eau bouillie seule, l’eau stérilisée additionnée d'alcool, de permanganate de potasse, de sublié, d'oxycyanure ou de biiodure de mercure, l'eau oxygénée, trouveront ici leurs indications. Deux, trois, quatre injections abondantes seront chaque jour pratiquées: elle seront suffisantes, si on les continue régulièrement pendant quelques jours pour réaliser une relative aseptie locale permettant l'intervention, pourvu toutefois que le vagin ne soit pas encombré de végétations cervicales. Il faut se garder toutefois d'employer des liquides irritants: il ne faudra pas non plus frotter trop énergiquement le vagin; flirritation produite, les excoriations provoquées seraient plutôt nuisibles qu'utiles. Il faut bien savoir d’ailleurs que si théoriquement il est impossible de réaliser une parfaite aseptie, pratiquement on obtient une aseplie qui met à l’abri d'accidents ultérieurs.

Dans le cas où les végétations sont abondantes il est indiqué de les faire disparaître avant l'intervention proprement dite.

Mais à quel moment convient-il de faire cette ablation des végétations du col? — Le raisonnement conduirait à préconiser l'ablation des végétations quelques Jours au moins avant l'intervention elle-même.

On aurait ainsi devant soi un plus long temps pou pratiquer la désinfection du conduit vaginal et cette désinfection serait d'autant plus efficace que la suppression des végétations extra ou intracervicales aurait elle-même fait cesser ou diminué beaucoup les écoulements. Et c’est ainsi que procèdent, en effet, quelques chirurgiens.

Nous avons été personnellement initié à une tout autre pratique qui consiste à n’enlever les fongosités du col, ou du canal et de la cavité utérine, qu’au moment même de l'intervention. Nous avons vu procéder ainsi à la Salpêtrière et à Broussais. Cette pratique doit être la meilleure pour plusieurs raisons.

Sans faire intervenir, avec les Allemands et en particulier le professeur Schauta, de Vienne, qui pratiquent aussi l’ablation des végétations au dernier moment, le risque, par une opération préalable, d'ouvrir des voies multiples à la dissémination périphérique des cellules ou des éléments cancéreux, inconvénient non démontré expérimentalement, mais en principe parfaitement acceptable, sans, disons-nous, tenir compte de cetinconvénient non négligeable, l'intervention préparatoire faite plus ou moins longtemps avant l'acte principal a d’autres désavantages.

Une bonne ablation des végétations épithéliomateuses ne peut se faire sans recourir à la curette tranchante enlevant tout ce qui se laisse facilement curetter, puis à la cautérisation au fer rouge. Or ce sont là manœuvres qu'il est bien difficile, sinon impossible, de mener à bien autrement que sous l’anesthésie générale, et personnellement nous conseilions fermement, à

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l'exemple de nos maîtres, d'endormir les malades. II faudra donc que celles-ci subissent deux fois l’anesthésie générale, et deux fois l'intervention chirurgicale. Combien peu se résigneront à cette double opération dont il est d'ailleurs, par humanité, difficile sinon impossible, de justifier l'opportunité.

Nous concluons qu'il vaut mieux n'endormir la patiente qu’une fois, et, quand l’anesthésie générale aura été réalisée, nous ferons d’abord l’ablation par curettage de tous les tissus envahis par le cancer, suivie d'une rapide cautérisation au fer rouge qui tarira tout écoulement sanguin, et par la température élevée d’une part, par la carbonisation d’autre part, favorisera singulièrement l’aseplie du champ opératoire.

Nous n'avons pas besoin d’insister sur quelques autres précautions préalables qui sont d’un ordre plus général que spécial. C’est ainsi que le périnée et la région pubienne auront été soigneusement rasés, et savonnés au moins la veille de l'opération, que l’intestin aura été complètement vidé par un purgatif efficace l’avant-veille, et un lavement évacuateur la veille, et le matin del’opération, mais quelquesheures avant celle-ci.

Enfin la vessie devra être débarrassée totalement de son contenu par un cathétérisme aseptique au moment même de l'intervention.