OBSERVATIONS

OBSERVATION I (inédite).

Recueillie dans le service du D' Monprofit par notre ami M. le D: Cocard.

Mme L... de Thouars, âgée de 48 ans, entre à l’'Hôtel- Dieu, le 3 décembre 1896, dans le service de clinique chi-

rurgicale.

La malade a été réglée à l’âge de 14 ans, d’une façon réguhère:

Première grossesse à 21 ans, accouchement à terme,

enfant vivant.

28 ans, accouchement à terme,

Deuxième grossesse enfant vivant. |

Troisième grossesse à 30 ans, accouchement à terme, enfant vivant.

Quatrième grossesse à 33 ans, accouchement à terme, enfant vivant.

Cinquième grossesse à 36 ans, accouchement à terme, enfant vivant.

Sixième grossesse à 30 ans, accouchement à terme, fait dans de mauvaises conditions sans le secours de personnes

compétentes.

Depuis ce temps, sensation de pesanteur dans le bas-ven-

tre augmentant par la fatigue. Commencement de prolapsus utérin. La malade continue à s’occuper de son ménage et de travaux à l’extérieur. Il y a deux ans, elle dut rester chez elle à cause de l’impossibilité où elle était de maintenir le prolapsus.

Depuis cette époque, la chute de l’utérus a toujours été en s’accentuant. Actuellement, l’organe est complètement sorti hors de la vulve, coiffé par le vagin retourné sur lui-même. La malade le réduit de temps en temps avec assez de facilité, mais il retombe très vite. Il y a en même temps cystocèle.

Le 7 décembre 1896, la malade est chloroformisée et mise sur le lit d'opération dans la position gynécologique.

Désinfection du périnée, de la vulve et de la partie prolabée.

Premier temps. — Incision circulaire autour du col avec le bistouri : deux incisions latérales ascendantes partent de celle-ci pour rendre facile le décollement vaginal. Ouverture du cul-de-sac postérieur avec les ciseaux et le doigt qui pénètre dans le cul-de-sacde Douglas. Dissection du lambeau vaginal antérieur découvrant la base des ligaments larges. Ceux-ci sont rendus abordables par la bascule de l’utérus eu arrière, qui amène son corps au dehors par l’ouverture faite au cul-de-sac postérieur, Section du ligament large à petits coups de ciseaux (on jette des pinces hémostatiques sur les vaisseaux à mesure qu’ils se présentent) d’abord du côté droit, Ligatures séparées des vaisseaux à la soie fine. Section du ligament large du côté gauche de la même façon et hémostase définitive à la soie. L’utérus est ainsi complètement détaché, on l’enlève, Avec un fil de soie de grosseur

moyenne, passé à l’aide de l'aiguille de Reverdin à travers

RL: Ha

la partie vasculaire de chaque ligament large, on lie solidement chacun des moignons (ligature en chaine). Les fils ainsi liés sont maintenus à l'extérieur jusqu’au troisième temps de l'opération.

Deuxième temps. — Section de la paroi antérieure du vagin sur la ligne médiane dans toute son étendue ; les deux lambeaux vaginaux ainsi formés sont disséqués et séparés de la vessie.

On jette des pinces au fur et à mesure Sur les vaisseaux de la paroi sectionnés dans ce décollement qui est poursuivi jusqu’au pourtour de l'orifice vulvaire. Les deux lambeaux disséqués sont réséqués presque ras et la partie restante repérée au moyen de pinces. Quant à la paroi postérieure, le toucher rectal ayant montré que le rectum ne s'était pas déplacé avec elle, elle est enlevée tout entière par une Ssection transversale. On procède à l’hémostase définitive des surfaces de section par des ligatures à la soie.

Troisième temps. — Pour obturer solidement la large voie ouverte à l'issue des intestins et de la vessie : 1° on amène au dehors les moignons des ligaments larges (à l’aide des fils de la ligature en masse conservés audehors) et on les suture l’un à l’autre avec un fort catgut. On coupe ras les fils et tout rentre dans le ventre. 2° On réduit la cystocèle, puis on réunit par un surjet de catgut fort les lèvres de la plaie vaginale, de façon à obtenir une ligne de réunion antéro-postérieure et médiane. Un petit drain de caoutchouc est placé dans la partie inférieure.

Pansement : poudre d'iodoforme, gaze iodoformée, ouate hydrophile maintenue par un bandage en T. On cesse le

chloroforme et la malade est reportée à son lit,

= 34 — Le 10 décembre. — On retire le drain. Il n’y a aucun suintement. On met un nouveau pansement vulvaire. La malade a été vue quatre mois après l'intervention : la cicatrice vaginale était solide : la miction se faisait facile-

ment,

OBSERVATION II (personnelle).

Recueillie dans le se*vice de clinique chirurgicale de M. le Dr Monprofit.

Hystérectomie vaginale consécutive à une colpo-périnéorraphie.

Mme R..., ägée de 34 ans, entre à l’Hôtel-Dieu d'Angers, dans le service de clinique chirurgicale, le 18 mars 1898.

Cette femme, dont la taille est de 1 m. 35, eut à l’âge de 38 ans, une grossesse pour laquelle M. Monprofit pratiqua une symphyséotomie avec enfant vivant.

Il y eut une déchirure du périnée qu’on sutura immédiatement,

Quelques mois après son accouchement, apparaissent des troubles provoqués par la descente des organes. La malade se plaint de pesanteur dans le bas-ventre avec tiraillements dans les reins, et surtout d’une grande gêne dans la marche. On constate une rectocéle avec légère procidence de l’utérus.

En 1896, on lui fait une colpo-périnéorraphie postérieure. La malade éprouve un soulagement pendant quelque temps ; puis le prolapsus reparaîit.

Les douleurs sont exagérées au moment des règles. Les mictions sont difficiles et douloureuses, Constipation opinià-

tre.

= ASE.

À l'examen, on trouve un utérus ayant dépassé la vulve, et très augmenté de volume.

Le prolapsus peu: être réduit ; malgré cela, les douleurs dans le bas-ventre persistent, et la malade est dans l’impossibilité de marcher.

Opération le 28 mars. Après chloroformisation et asepsie de la région, la malade est placée dans la position obstétricale. Deux vulves sont placées, l’une en avant, l’autre en arrière, et on saisit le col avec une pince à griffes.

On fait une incision circulaire au bistouri, autour du col, deux incisions latérales sont faites afin d’arriver plus facilement sur les ligaments larges. Ouverture du cul-de-sac pos- Lérieur avec les ciseaux, et incision du cul-de-sac de Douglas, Dissection du lambeau vaginal antérieur et décollement de la vessie.

L'utérus est basculé en arrière, et les ligaments larges sont facilement abaissés. Une pince longuette est placée sur les ligaments larges de chaque côté. Section des ligaments, on achève d'enlever l’utérus. Quelques pinces hémostatiques sont placées sur des vaisseaux venant du vagin.

Ligature des vaisseaux. Ligatures des pédicules par transfixion avec un gros fil de soie.

Trois points de suture à la soie sont faits sur le fond du vagin. Tamponnement vaginal à la gaze iodoformée.

Les suites opératoires se font sans la moindre élévation de température.

Dès le lendemain de l'opération, la malade urine seule et sans difficulté. Elle se lève au 10° jour, et sort de l'hôpital le 13 avril.

Nous avons revu cette malade depuis quelque temps. Le

Rois résultat es! bon ; la malade a repris ses occupations, et né

souffre nullement. Dans les efforts, on constate cependant un

léger prolapsus de la paroi postérieure.

OBSERVATION III (Personnelle).

Recueillie dans le service de clinique chirurgicale. de M. le D* Monprofit,

Marie H..., âgée de 51 ans, entre à l’Hôtel-Dieu d'Angers le 2 octobre 1899.

Rien de particulier dans ses antécédents héréditaires et personnels. Réglée à 15 ans, elle a deux enfants, le premier à 25 ans, et le second à 27 ans.

Le premier accouchement fut très long et on dut faire une application de forceps. A la suite de cet accouchement se produisit une chute de l'utérus qui disparut pendant la deuxième grossesse, Cette grossesse fut normale et l’accouchement facile.

Immédiatement après ce second accouchement, le prolapsus reparaît. Depuis ce temps, sensation de pesanteur dans le bas-ventre augmentant par la fatigue. On avait essayé de lui mettre des pessaires. Mais au bout de quelques mois le pessaire tombait, et il fallait en mettre ün plus large qui avait bientôt le même résultat.

I y a5 ans, lamatrice commence à apparaître de nouveau à la vulve et à partir de ce moment la malade marche diffici. lement,

Le col est en partie hors de la vulve dans la station debout. Par suite du frottement il s’ulcère et saigne facilement, Dans

la position couchée, on peut le faire rentrer facilement.