ÉTIOLOGIE ET ANATOMIE PATHOLOGIQUE DU PROLAPSUS COMPLET
On dit qu'il y à prolapsus utérin toutes les fois que l’uté rus est situé au-dessous de son plan habituel.
Normalement l'utérus est fixé au-dessus du plancher pelvien, par des ligaments qui le relient aux parties avoisinantes. Les ligaments ronds l’empêchent de basculer en arrière; les ligaments larges s'opposent à son inclinaison latérale ; enfin les ligaments utéro-sacrés. larges, épais, très résistants sont les véritables ligaments suspenseurs de la raatrice.
Mais tout cet appareil de suspension est insuffisant pour maintenir l’utérus s’il n’est pas soutenu par sa partie inférieure. Il forme avec le vagin un angle obtus ouvert en avant. Par son poids, les deux parois du vagin sont appliquées l’une contre l’autre, et s'opposent à la descente de l’utérus.
Les organes sont soutenus, comme par une sangle, par le releveur coccy-périnéal, qui constitue un véritable diaphragme, et par les aponévroses et muscles du périnée. La résistance de ce plancher pourrait être amoindrie par la vulve; mais elle est défendue par son étroitesse, par son sphincter et son orientation qui est oblique d’ar-
rière en avant,
Le
Il nous est donc facile de voir maintenant comment se produira le prolapsus. Si la femme se lève trop tôt après un accouchement, ses ligaments ronds, utéro-sacrés, allongés pendant la grossesse, auront une longueur trop grande et ne pourront plus maintenir l’organe en place.
De même, si, par suite de nombreuses grossesses, ou d’accouchements laborieux, les tissus sont relâchés, le périnée déchiré, si les parois vaginales antérieure et postérieure ne sont plus en contact, l'utérus non soutenu aura des tendances à franchir la vulve.
Le plus souvent la paroi vaginale antérieure tombe la première, puis la paroi postérieure entraînant à sa suite l'utérus, Lorsque le prolapsus est complet, 1l forme une tumeur qui peut être du volume du poing environ, saillante au dehors de la vulve. Elle est recouverte de toutes parts par la muqueuse vaginale invervée. La muqueuse est sèche, rugueuse, de coloration violacée et bleuâtre, et présente parfois au niveau du col des ulcérations saignant facilement.
En même temps que l'utérus est abaissé, il est en général dévié, en rétroflexion et plus ou moins augmenté de volume.
La vessie est généralement très déformée dans le prolapsus complet. Le plus souvent lurèthre forme une courbe ou un angle aigu ouvert en bas. La vessie prend la forme d’un bissac dont une partie reste dans la cavité pelvienne et dont l’autre est située au-dessous de lorifice interne de l’urèêthre, accolée à la paroi vaginale prolabée,
Le rectum est rarement entraîné. La partie postérieure
du prolapsus est formée par la paroi vaginale dans laquelle est descendu le cul-de-sac péritonéal de Douqlas. Les anses intestinales s’y accumulent, et constituent un danger dans le cours de l'opération.
Telles sont les difficultés que le chirurgien pourra rencontrer par suite de la modification des rapports de l'utérus. Il pourra les éviter facilement en ayant soin de raser le plus possible l’atérus dans son décollement soit
antérieur, soit postérieur.
