Rochoux. recherches sur l’apoplexie. Paris

3. Briquet. Traité clinique et thérapeutique de l'hystérie. Paris

4. Debove : Notes sur 2 nouveaux faits d'hémiplégie de la motilité et de la sensibilité ; guérison par une application d’aimants (A4rchiv. de Neurologie, 1881, tome I, p. 92).

OU l'hystérie essentieNe aussi bien que dans l’hystérie toxique.

Actuellement la question de doctrine est donc jugée : il y à une apoplexie hystérique. Pourquoi maintenant se produit-elle dans certaines conditions et non dans d’autres ? Pourquoi, dans le cas particulier qui nous occupe chez les syphilitiques, l’hystérie, si mobile dans ses manifestations, débute-t-elle par une manifestation constante par l’apoplexie ? La loi de Charcot est-elle susceptible d’une explication ? Le syphilitique qui devient épileptique, ne tarde pas à devenir un cérébral, suivant l’expression de Fournier ? Ne peut-on pas se demander si le syphilitique, frappé d’apoplexie de par son hystérie, ne sera pas plus tard frappé d’apoplexie de par sa vérole et n'est-il pas permis de voir dans cette première attaque de nature névropathique, à lésion fugace, introuvable, l'indication d’une cause localisatrice, l'indice d’un lieu de moindre résistance ? Ce n’est là qu’une hypothèse et nous ne trouvons dans l'histoire de nos malades aucun fait qui lui soit ou favorable ou contraire. Quoiqu'il en soit, il n’en est pas moins démontré que l’apoplexie hystérique se rencontre dans la syphilis. C’est parfois chez des individus manifestement hystéritiques que surviennent les accidents ; d’autres fois l’apoplexie semble la première manifestatioù de la névrose et c’est dans les cas de ce genre que le diagnostic s’égare le plus aisément. Nous allons essayer de déterminer par quels moyens on peut arriver à l’établir.

Certes la chose n'est point facile. Le diagnostic différentiel complet comporterait la solution du problème sui-

2 ER vant, dont nous empruntons l’énoncé à une de nos observations : un ouvrier de 28 ans, dans son atelier même, en plein travail, tombe brusquement sans connaissance. Il revient à lui au bout d’un quart d'heure, et veut parler; mais il bredouille ; il veut marcher, mais sa jambe droite ne peut le porter, et il s’affaisse; son bras droit est incapable de tout mouvement. Son œil droit est dévié en dehors et voit troublé; son oreille droite n'entend plus. On le pique, et il ne sent rien. Que signifient donc ces phénomènes? Quelle cause a déterminé une crise de ce genre ? |

La question ainsi posée embrasse toute l’étiologie de l'apoplexie, nous la ramènerons aux proportions suivantes : Voici deux malades couchés au voisinage l’un de l’autre dans une salle d'hôpital et présentant au même moment une crise apoplectiforme ; tous deux sont syphilitiques. Mais tandis que l’un est frappé d’apoplexie de par une lésion syphilitique de son cerveau, l’autre qui est en même temps un hystérique est frappé d’apoplexie de par sa névrose. Or un médecin, ne connaissant en rien les antécédents, l’histoire de ces deux malades, se trouve là, à point nommé, pour assister à cette double scène; il voit les deux crises ; 1l peut les comparer l’une à l’autre. Eh bien ! ce médecin, de par ce qu'il aura vu, constaté, pourra-t-il se faire une opinion? Pourra-t-il dire par exemple : Ceci, c'est de l’apoplexie syphilitique, cela c'est de l'apoplexie hystérique ? Il est évident que de la découlent des indications thérapeutiques essentielles.

En règle générale, la confusion est possible, fréquente mème, l'hystérie apoplectiforme n'offre aucun signe pro-

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pre, pathognomonique, qui la différencie catégoriquement de l'attaque d'apoplexie par lésion cérébrale syphilitique. Grave ou légère, elle donne lieu aux mêmes troubles du mouvement et de la sensibilité; il n’est pas, en résumé, de symptôme qui ne puisse être commun à ces deux expressions identiques d’un trouble anatomique si diffèrent : « Nous ne connaisons, disent Brissaudet Marie, « aucun caractère objectif qui permette de distinguer « avec ceritudeune hémiplégie organique d'une hémiplé- « gie hystérique (1) ». Il faut bien cependant reconnaître que cette similitude parfaite qui rend toute distinction impossible n’est heureusement pas toujours réalisée: el quand on descend aux détails ou quand on envisage certains cas particuliers, on arrive à retrouver dans l’apoplexie d’origine hystérique quelques attributs qui sont de nature à éveiller les soupçons, quelquefois même à donner la certitude. C’est surtout dans les phénomènes constitutifs de la crise que nous étudierons ces particularités spéciales, parce que c’est Ici qu’elles sont le plus importantes et le plus décisives; elles résident; 1° dans les caractères de l'hémianesthésie; 2° dans l'état de la face.

Dans l'attaque d’apoplexie hystérique, l'hémianesthésie -est l'accident principal, la paralysie étant au contraire peu prononcée et réduite à l'état de simple parésie. Elle n'est plus, il est vrai, considérée comme l'apanage exclusif de l’hystérie : depuis les travaux de Turck, de Char-

4. Brissaud et Marie : De la déviation faciale dans l’hémiplégie hystérique(Progrès médical,29 janvier et12 février 1887, n°° 5 et 7).

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HUE 0 CE cot, de Veysière, Carville et Duret, l’hémianesthésie la cause cérébrale est entrée dans le domaine pathologique. Mais c'est de l'hystérie qu’elle relève le plus souvent et on peut bien dire qu’elle constitue à elle seule une forte présomption en faveur de la névrose. Il est tout d’abord un fait qu'il importe de mettre en relief, car il intéresse le diagnostic différentiel : c’est que l’hémianesthésie a besoin d’être cherchée : bien souvent, elle passe inaperçue aux yeux du malade, et Lasègue (1) a dépuis longtemps signalé cette curieuse indifférence des hémianesthésiques . pour les perversions les plus marquées de leur sensibilité. Orilsemble que dans l’hémianesthésie de cause cérébrale la même insconscience n'existe pas (Burlureaux) (2), et bien que ce détail ne soit pas suffisant pour différencier l’anesthésie d’origine centrale de l'anesthésie hystérique, il n'est cependant pas négligeable. On cherchera donc l'hémianesthésie et il faut s'attendre à la renconirer sous toutes ses formes. Elle sera généralisée, répandue sur toute une moitié du corps, ou partielle, c’est-à-dire qu’elle respectera certains segments des membres. Elle sera complète, occupant tous les ‘plans anatomiques superposés ce qui est rare (Pitres) ou au contraire peu profonde, limitée à la peau, et c'est le cas habituel. Enfin elle sera atteinte dans tous ses modes, tact, température, électricité ou bien dansquelques-uns seulement. Les muqueuses pourront être aussi le siège d’anesthésies comparablesäcelle de la peau l’anesthésie du pharynx permeltra d’enfoncer impunément 4. Lasègue. Archives générales de médecine, 1864.

2. Burlureaux. Dictionnaire encycl. des sc. médic. article : hé- . mianesthésie, 4° série, tome XIII, p. 181.

2.698 le doigt dans l’arrière-gorge des malades, et une tête d’épingle promenée sur la conjonctive fera constater cette insensibilité conjonctivale que Briquet regardait comme un signe caractéristique de l’hystérie. Les anesthésies sensorielles ne seront pas moins fréquentes et elles offriront parfois cette particularité importante, déjà plusieurs fois observée dans l'hystérie (Charcot (1), Achard (2), d’être croisées par rapport à l’anesthésie sensitive. Pour la vue, on observera la cécité complète ou ce qui est bien plus classique, l’amblyopie. La perception des couleurs sera abolie (achromatopsie) ou simplement diminuée (dyschromatopsie). Le rétrécissement concentrique du champ visuel est un bon signe d’hystérie. On notera aussi de l'affaiblissement de l’acuité visuelle, des troubles de l’accommodation, tels que la polyopie monoculaire (Parinaud) ; du côté de l’ouïe, il y aura dureté de l'oreille ou surdité absolue. De même les sensibilités olfactive et gustative (Pitres et Lichtwitz) seront frappées d’une anesthésie générale ou limitée, totale ou partielle (3).

Voilà, rapidement exposé, le tableau habituel de l'hémianesthésie hystérique, tel que nous l'avons fréquemment retrouvé chez nos malades; c’est aussi, il faut bien