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Dans ces différentes observations, les malades ont présenté une teinte subictérique, parfois même un ictère assez prononcé dû à une rétention biliaire occasionnée: par l’épaississement des canaux hépatiques et par l’obstruction qui en résultait; ictere résultant le plus souvent d’une infection biliaire typhique. Gilbert et Girode ont trouvé le bacille typhique dans une angiocholite suppurée. Ils ont évalement constaté (1) la présence du bacille typhique dans le pus d'une cholécystite typhoïde.

Dans le cours de la dothiénentérie, il peut se produire une infection biliaire, également monobactérienne qui ne relève pas de l'agent pathogène spécifique de la fièvre typhoïde, mais qui néanmoins s'en rapproche, une infection par le bactérium coli commune.

C) DE LICTÈRE CONSÉCUTIF À DES SUPPURATIONS HÉPA- MIQUES ; A DES ABCÈS DU FOIE.

Les abcès du foie sont une lésion rare au cours de la fièvre typhoïde.

Romberg (2) dit qu'il n'en connait que dix-neuf cas. D'après leur volume, on les classe en gros et en petits abcès ; ces derniers sont souvent multiples.

D’après Romberg on peut schématiser le mécanisme pathogénique des abcès hépatiques sous trois chefs :

1° Abcès consécutifs à des ulcérations typhoïdiques des voies biliaires.

2° Abcès consécutifs à une pyléphlébite suppurée. Romberg cite dans cette catégorie le cas de Asch où des abcès multiples trouvés à l'autopsie d'un enfant de 12 ans mort au trente-cinquième jour de sa fièvre typhoïde, siégaient

1 R : . AE D * : / Gilbert et Girode. — Sociét£ de Biologie, 27 décembre 1890.

(1) (2) Romberg. — Berlin- Woch, 1890.

A ae dans les rameaux de la veine porte, dont le tissu était rempli de pus.

On peut placer dans cette catévorie tous les abcès du foie qui reconnaissent pour origine le transport des matières septiques de l'intestin au foie, que la veine ou ses ramifications soient le siège de lésions grossières :

Sorel (Union médicale de 1882) a trouvé un abcès gros comme une orange, à pus granuleux, siégeant dans la convexité du lobe gauche.

On notait dans ce cas un développement singulier des lésions typhoïdiques du gros intestin.

3° Abcès du foie consécutifs à une suppuration d’une autre région du corps.

On pourrait aussi noter dans la fièvre typhoiïde, la pyopérihépatite consécutive à une perforation intestinale.

On a vu l'ictère accompagner ces suppurations hépatiques au cours de la fièvre typhoïde.

L’obs. XI rentrerait dans la troisième catégorie des abcès de Romberg. On trouva à l’autopsie une collection purulente très étendue occupant la surface du foie, le malade avait présenté au cours de l'affection une tumeur dans la région de la parotide droite, tumeur qui a l’incision laissa sortir une grande quantité de pus verdâtre.

La figure du malade avait été légèrement colorée en jaune ; à l’autopsie son corps présentait une teinte jaunâtre.

Dans obs. X, il existait une tumeur énorme du volume d'une tête d’adulte au moins, à la face inférieure du foie, tumeur formée par la vésicule biliaire et le canal cystique. La peau du malade avait été le siège d’un ictère très prononcé ; les muqueuses comme la conjonctive et la mem-

brane interne de la bouche étaient complètement jaunes.

On ne peut attribuer l'ictère remarqué dans ces deux observations qu'à une rétention biliaire occasionnée par une compression des canaux hépatiques par les tumeurs ; il y a eu résorption de la bile qui ne pouvait s'écouler dans l’instestin. Ê

Il aurait été très intéressant de faire l'examen bactériologique du pus de ces abcès, pour y rechercher la présence du bacille typhique.

On peut admettre avec Romberg que les abcès du foie peuvent être consécutifs à des ulcérations typhoïdiques des voies biliaires.

d) DE L'ICTÈRE GRAVE DANS LA FIÈVRE TYPHOIDE

Il nous reste maintenant à étudier l’ictère comme infection biliaire primitive, comme entité morbide; cette infection biliaire peut se produire sans lésion primitive antérieure, sans vice d’excrétion préalable, sans cause d’appel anatomique capable d'expliquer la contamination microbienne du cholédoque ; les voies biliaires était primitivement libres dans leur canalisation, et saines dans leur structure anatomique ; elle survenait tout à coup, à titre de maladie indépendante.

Ou bien on la voit apparaître dans le cours ou à la suite d'une maladie causale antérieure, comme complication surajoutée ; dans ce dernière cas, l’ictère grave primitif n'apparaît plus comme une entité morbide, mais comme un état secondaire survenant dans le cours d’une autre maladie (pneumonie, fièvre typhoïde, maladie du foie).

Dans ce dernier cas, l’ictère grave est le résultat d'une lésion organique du foie, de la destruction rapide, de la déchéance anatomique et physiologique des cellules du foie, avec ou sans atrophie de l'organe. La seule différence entre l’ictère grave primitif et l’ictère grave secon-

re daire, c'est que le premier frappe un individu dont le foie était sain en apparence, tandis que le second atteint des gens dont le foie était plus ou moins altéré.

Quel est donc l'agent qui produit cette altération hépatique ?

Girode (1) a constaté la présence du staphylocoque doré dans un cas d'ictère grave.

Hanot (2) a trouvé le streptocoque et le coli bacille dans la bile des personnes qui avaient succombé à cette affection.

« L'ictère, dit Brouardel (/0c. cit.), semblerait être la réaction du foie au processus infectieux typhoïdique. » Il y aune intoxication typhoïdique du foie.

En effet, pendant le cours de la fièvre typhoïde, le foie est un lieu de minoris résistentiæ, sur lequel peut venir se grefler l'ictère grave qui, d'après Trousseau, peut être considéré comme une maladie infectieuse. Le foie, qui auparavant était sain, n'était atteint d'aucune affection, va subir une déchéance anatomique ; ses fonctions multiples et si importantes seront supprimées; la glycosurie anéantie, la cellule hépatique ne pourra plus arrêter au passage les poisons et les toxines fabriqués par les microorganismes de l'intestin ; les acides biliaires seront incomplètement élaborés ; en un mot, il y aura suppression de la fonction hépatique.

L'obs. XII empruntée à Sabourin est un exemple assez rare d’atrophie jaune aiguë du foie survenant dans le cours de la fièvre typhoïde chez un homme qui ne présentait point de lésion antérieure du foie, c'est un cas assez rare d’ictère survenant pendant l'évolution des maladies aiguës .

(1) Girode. — Arch. de médecine. Janvier et février 1891. (2) Hanot. — Considérations générales sur l'ictère grave. Semaine médicale, août 1893.

ri Frerichs (1}(/0c. cit.) nous rapporte le cas d'un sujet en convalescence de fièvre typhoïde qui fut pris de symptômes d'ictère grave.