OBSERVATION XII
(SaBouRIN. — Revue de Médecine 1882, page 600.)
Fièvre typhoïde. — Ictère grave. — Mort. — Autopsie. — Atrophie Jaune aigiüe du foie.
Dam... âgée de vingt neuf ans, mécanicien, entre le 16 avril 1879 à Lariboisière.
ANTÉCÉDENTS. — Première maladie sérieuse de cet homme. Le début remonte à trois semaines. D'après les renseignements qu'il donne, il auraitété pris à cette époque, d'une fièvre légère, de grands maux de tête, d'épistaxis et d’une diarrhée intense. Le quatrième
jour il s’alita avec une fievre violente. Les épistaxis cessèrent, mais, la diarrhée continua avec les autres symptômes généraux.
Il y a trois jours on s’aperçut que la peau devenait jaune, autrement dit qu’il y avait de l'ictère.
Erar ACTUEL. — 16 avril. Etat typhoïde des plus prononcés. Teinte ictérique intense sur toute la surface du corps. Ballonnement du ventre. Douleurs vives au palper dans la fossse iliaque droite et jusque dans la région de l'hypochondre droit. Eruption rosée assez abondante sur l'abdomen et la poitrine et paraissant à son déclin.
Langue noir, fuliginosités des lèvres.
Urines rares, foncées, donnent par l'acide nitrique la réaction franche de la matière colorante de la bile. Il y a un précipité d’albumine.
Température. Soir, 40°.
17 avril. — Température. Matin, 48°. Subdelirium toute la nuit. Diarrhée abondante. Epistaxis recommencent. Température. Soir, 4001.
18 avril. — Température. Soir. Matin, 3902. Ictère est plus intense encore; l’adynamie augmente. Soir, épistaxis cessent. Délire.
17 avril. — Température. Matin, 39°. Soir, 3926.
Dans la nuit du 19 au 20, hémorrhagie intestinale très abondante.
20 avril. — Température. Matin, 38°6.
Température. Soir, 3993.
Nouvelle hémorrhagie intestinale. Etat très grave, agitation. Ictère toujours intense.
21 avril. — Température. Matin, 40°8. Soir, 3895.
Epistaxis recommencent.
22 avril. — Température. Matin, 39°3. Soir, 3995.
Prostration complète.
33 avril. —- Mort le matin. Température au moment de la mort s’est élevé à 42°.
Jusqu'au dernier jour, l'acide nitrique à décelé dans l'urine, la matière colorante de la bile.
Auropsie. — Lésions ordinaires de la fièvre typhoïde. Nombreuses ulcérations typhiques très profondes dans le cœeum et dans les dernières portions de l'intestin grêle. La muqueuse de l'estomac est semée de petites hémorrhagies.
La surface des plèvres est criblée de petites hémorrhagies.
La rate est grosse et différente.
Les reins ont à la coupe une coloration jaune rougeâtre provenant de l’imprégnation biliaire.
Le foie a diminué de volume, pèse 1100 grammes. Flasque teinte extérieure, jaune d'ocre, un peu verdâtre. A la coupe tissu mou, friable pateux, petites extravasations sanguines sous la capsule. La vésicule contient très peu de bile.
D'après l'examen microscopique, l'affection s'est développée dans un foie primitivement sain.
Dn côté du parenchyme du lobule, aucune trace de processus inflammatoire portent sur l'élément conjonctif.
Dégénérescence graisseuse des cellules. Du côté des canaux biliaires, angiocholite et périangiocholite.
OBSERVATION XIII (CHEDEVERGNE. — Thèse de Paris, 1864).
Fièvre typhoïde avec prédominance célébrale. — Légère teinte semi-ictérique. — Mort après Ô à 7 jours de la durée de la maladie. — Autopsie: dégénéresvence graisseuee du foie. (Observation IX.
(RÉSUMÉE
Pardzudaki Michel, 19 ans, bijoutier, entre le 27 juin 1863 à la Maison municipale de santé.
ETAT ACTUEL. — Coma ; yeux demi-ouverts : mouvements convulsifs des globes oculaires ; strabisme divergent, pupilles dilatées, raideur dee membres, contracture aux coudes, mouvements choréiques des doigts ; pouls misérable petit, à peine sensible par moments inégale et irrcgulier à 112.
40 respirations ; ballonnement considérable du ventre; pas de diarrhée jusqu’à présent ; pas de taches rosées lenticulaires.
On lui fait des lotions pendant trois minutes avec de l’eau froide. I sort de son coma, peut répondre ; dit qu’il se trouve bien. Strabisme a disparu, stupeur persiste, tremblement des lèvre ; la face est légèrement colorée en jaune; le pouls quoique un peu relevé est encore faible ; langue fendillée.
28 juin. — Conjonctives injectées, suetout celle du côté droit ; les deux pupilles sont dilatées, mais inégalement. Tremblement des lèvres et des mains ; raideur des membres. Météorisme énorme, ventre recouvert d’un grand nombre de taches rosées.
28 Juin. — Pendant la nuit cris hydrencéphaliques ; sueurs froides et visqueuses sur la surface du corps ; cyanose, pouls insen-
sible, coma strabisme, contractures, quelques convulsions à gauche, -
météorisme énormé. Tout fait pressentir une fin prochaine. Mort à 5 heures du soir.
AUTOPSIE. — Congestion des méninges ; péri méningo encéphalite; 300 grammes de sérosité dans le crane, Quantité notablede sang et
RE
de sérosité mêlés dans les deux plèvres. Le lobe inférieur de chaque poumon est violacé. Pas de caillots dans le cœur qui est vide et pâle. L’intestin grêle présente de nombreuses lésions du côté de la valvule ilico-coccale. Entérite.
Le foie a subi une altération profonde. Il a une coloration grise dans toutes ses parties. Sa consistance semble mollasse, il garde l'empreinte du doigt; il ne se laisse pas facilement déchirer. Il est tout à fait anémique.
L'examen microscopique nous y fait découvrir une multitude de granulations graisseuses qui distendent les cellules.
