CHAPITRE III

Symptomatologie

Nous avons admis, dans la pathogénie, que l’ictère que nous avions vu apparaître chez certains malades était dû à une rétention biliaire, et coïncidait avec l’apparition de coliques hépatiques (obs. [, IE, IIT, IV, V).

Quels sont donc les symptômes que présentèrent ces malades ?

Dans l'ictère par rétention, les urines sont moins abondantes qu’à l’état normal ; la teinte varie suivant la quantité du pigment biliaire ; teinte jaune orangé, verdâtre, brunâtre, presque noirâtre ; elles renferment des pigments biliaires ; les matières fécales sont décolorées, fétides ; l’ictérique a un dégout pour les aliments. Il est atteint de troubles cutanés, de prunt, de prurigo, de démangeaisons vives.

Dans l’obs. I le malade, en proie à un accès de coliques hépatiques, présenta une teinte subictérique avec des démangeaisons intenses toute la journée ; les conjonctives étaient jaunes.

On ne remarqua pas, chez le malade de l’obs. IT, des symptômes de rétention biliaire; l’autopsie permit de découvrir des calculs dans la vésicule et dans le canal cholédoque, calculs qui expliquèrent l'apparition d’une teinte subictérique de la face, remarquée chez le malade durant l'affection.

Les urines du malade de l’obs. III contenaient de la biliverdine ; le malade avait eu un accès de coliques hépatiques ; ses sclérotiques étaient verdâtres ; la face présentait une teinte subictérique.

Dans l’obs. IV, pendant la durée de l'ictère, les selles avaient été tantôt colorées, tantôt décolorées.

Il y avait anorexie complète chez la malade de l'obs. V ; les selles étaient fréquentes, fétides, de coloration jaunâtre. Urines troubles, de coloration foncée, peu abondantes, environ 500 grammes dans les vingt-quatre heures. Les urines contenaient de l’urobiline.

On trouva, à l’autopsie, trente calculs dans les voies biliaires.

Comme symptômes d'ictère catarrhal, le malade de l’obs. VI avait présenté des vomissements bilieux répétés ; une diarrhée continue assez intense, des épistaxis abondantes, de l’ictère ; une augmentation de volume du foie qui descendait jusque dans la fosse iliaque droite et s’étendait en largeur jusque dans l’hypochondre gauche ; il y avait alors pléthore biliaire.

Dansl'obs. VII, des accidents delithiase biliaire avaient apparu huit mois après la fièvre typhoïde grave ; les matières fécales étaient décolorées ; l’ictère existait, et les urines prirent une teinte acajou ; les crises se succédèrent au nombre environ de trois par mois, avec persistance de l’ictère et de la décoloration des selles. A l'examen, les urines renferment des pigments biliaires ; la quantité des urines baissait chaque jour ; nous nous trouvions bien en présence d’un ictère par rétention ; c'est ce que l'autopsie prouva. Il y avait angiocholite.

Les mêmes symptômes existaient dans l’obs. VIIT ; l'ictère était généralisé jaune-citron ; les urines renfermaient des pigments biliaires et pas d'urobiline ; le malade

D fut pris de démangeaisons intenses, puis tous ces symptômes disparurent peu à peu et le malade guérit.

I s'agissait, en ce cas, d'une lithiase hépatique tres pobable avec infection biliaire.

La malade de l'obs. IX fut prise de vomissements abondants, verdâtres, et très amers ; elle eutune diarrhée jaune, fétide, et très abondante ; on trouva, à l’autopsie, une cholécystite purulente.

Dans les obs. X et XI, l’ictère était dû à des abcès du foie.

Dans la première, le malade fut pris de vomissements et d'épistaxis. Selles abondantes, liquides, très fétides, d’un brun foncé. Ictère très prononcé. La vésicule biliaire et le canal cystique étaient transformés en tumeurs purulentes ; il y avait eu rétention biliaire.

Dans la seconde, une tumeur remplie d’un pus jaunâtre et clair, coïncidant avec la présence d’une parotidité.

L'ictère observé jusqu'alors chez nos malades, était un ictère biliphéique dû à une rétention biliaire ; il en présentait comme nous venons de le voir tous les symptômes.

Nous allons nous occuper maintenant des symptômes d'ictère grave que présentait le malade de l’obs. XIT.

Quels sont donc les symptômes de l’ictère grave ? Ordinairement la maladie s'annonce par un frisson violent accompagné d'une vive courbature d’une extrême prostration, de vomissements; la fièvre apparaît vers le troisième, sixième, huitième jour, puis unictèrese déclare.

A dater de ce moment, trois ordres de symptômes dominent la situation ; ce sont l’ictère, les hémorrhagies et les troubles nerveux. L'ictère présente toutes les variétés, depuis la légère coloration jaunâtre des conjonctives et de la peau jusqu’à une teinte jaune verdâtre des tigments. 10

Re

Les hémorrhagies les plus fréquentes sont l’épistaxis, le purpura, l'hématémèse et le mélæœna, ces hémorrhagies, favorisées par l'état de dissolution du sang sont tributaires de la destruction de la cellule hépatique.

Les troubles nerveux consistent en phénomènes d’excitation et en phénomènes de dépression. Le pouls est tantôt accéléré, tantôt ralenti ; la température monte à 38°, 39°, 40 degrés ou bien s’abaisse dès le début de la maladie.

A l’autopsie on constate unedestruction de lacellulehépatique ilya stéatose, émiettement des cellules hépatiques.

Dans l'obs. XII le malade fut pris de grands maux de tête, d’épitaxis et d'une diarrhée intense : puis une fièvre violente se déclara, la peau devint jaune, les urines étaient rares et foncées ; la fièvre de 39 degrés au début de la maladie, s'éleva à 42 degrés le jour de sa mort; à l’autopsie, on trouva le foie diminué de volume et dont les cellules avaient subi une dégénérescense graisseuse.

Nous nous trouvions donc bien en présence d’un cas d'ictère grave qui était venu compliquer une fièvre typhoiïde.

Nous venons de voir les symptômes ictériques ; quels furent donc les symptômes typhiques observés chez les malades de nos observations ?

Céphalalgie, insomnie, vertiges, bourdonnements d'oreilles, épistaxis, tels sont les prodromes de la fièvre typhoïde ; puis on voit apparaître dans le second septénaire une éruption de taches rosées lenticulaires sur le ventre et à la poitrine ; les symptômes nerveux acquièrent une intensité graduellement croissante ; il y a de la stupeur, de la carphologie. Comme troubles de l'appareil digestif, on remarque une langue sèche, fendillée, puis de la diarrhée et parfois un gargouillement dans la fosse ilaque droite. Les urines sont peu abondantes, très colo-

ie rées, souventalbumineuses ; le pouls monte à 100 etàa 110 pulsations par minuie, la température du soir atteint ou dépasse 40 degrés.

Les malades de nos observations présentèrent comme on peut le voir la majeure partie de ces symptômes qui fnrent chez quelques-uns plus ou moins accusés, car l'ictère apparut quelquefois dans une convalescence de fièvre typhoïde, dans une rechüte, dans un cas même de fièvre typhoïde abortive (voir obs. XIV).