CHAPITRE IV

Anatomie pathologique

Nous allons maintenant étudier les lésions manoscopiques et microscopiques, que l’autopsie permit de découvrir dans le foie des malades qui succombèrent dans le cours de la fièvre typhoïde.

Nous avons vu, dans les obs. I, IT, III, IV, V, que la teinte ictérique des malades était due à une rétention biliaire occasionnée par la présence de calculs dans la vésicule et les canaux hépatiques.

D'après Dupré (/oc. cit.), on peut établir relativement au siège des calculs, la loi générale suivante; plus les calculs sont éloignés de l'intestin, moins ils donnent de prise à l'infection. En effet, les calculs qui ne blessent point le cholédoque, y réveillent moins facilement le microbisme latent et normal de sa dernière portion. Par conséquent, les calculs de la vésicule sont ceux qui ont le plus de chances de rester aseptiques; ceux qui restent enclavés dans la lumière ou enchatonnés dans les parois du canal cystique jouent, à l'égard des voies situées en amont d'eux, le rôle de barrière protectrice contre l’invasion microbienne.

La forme des calculs a aussi un rôle dans l'infection biliaire ; plus les calculs auront une surface lisse et unie, des arêtes mousses, moins ils seront blessants pour la

muqueuse que des contractions de la musculeuse appliquent sur eux ; plus leurs arêtes seront vives, plus ils blesseront la muqueuse dans leurs déplacements et favoriseront ainsi l'apparition de l'angiocholite microbienne.

Ce ne sont pas les calculs solitaires qui, comme l'on sait, sont généralement d'un gros volume et d’une forme régulière, qui provoqueront le plus d'accidents; les phénomènes douloureux de la lithiase sont liés bien plus au nombre et à la mobilité qu'à la grosseur des calculs.

Dans l'obs. Il, la vésicule biliaire renfermait quatre gros calculs du volume d'une châtaigne; un cinquième était retenu dans le canal cholédoque. Ces calculs avaient déterminé une cholécystite, due sans doute à leur action irritative sur la muqueuse.

Dans l'obs. V, on trouve huit calculs dans la vésicule, vingt-six dans le canal cystique, et quinze dans le canal cholédoque. Ils présentaient une surface lisse; leur volume variait depuis celui d’un haricot jusqu’à celui d’une tête d'épingle ; leur consistance était molle ; ils offraient à la pression des doigts une légère résistance, mais s'écrasaient quand celle-ci était vaincue. Ils ne présentaient pas de masse centrale, leurs miettes étaient presque toutes semblables.

La plupart avait une petite croûte périphérique jaunâtre, etla masse de calcul, sur une surface de section, apparaissait brunâtre.

On trouva, à l'examen bactériologique, le bacille d’'Eberth dans ces calculs qui, certainement, étaient de formation récente.

L'infection biliaire aiguë peut déterminer de l’angiocholite, c’est à dire l’inflammation catarrhale aiguë des gros canaux biliaires ; dans ce cas, la muqueuse devient turgescente ; elle se recouvre d’un exsudat provenant de la

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desquammation épithéliale; on constate une infiltration plus ou moins abondante de cellules ambryonnaires dans l'épaisseur de la couche sous-muqueuse, de la dilatation des capillaires. Sur les coupes bactériologiques, on remarque une infiltration microbienne des couches superficielles de la muqueuse ; on trouve des bactéries parmi les cellules épithéliales, bactéries qui pénétrent dans les culs de sacs des glandes muqueuses. Dans l'épaisseur de Îa couche sous-muqueuse, les leucocytes ont apparu; ils infiltrent le tissu conjonctif et vont à la rencontre des bacteries, sur lesquelles vont s'exercer leur action phagocytère.

Dans l'obs. VIT on trouva les voies biliaires dans la totalité de leur réseau, notablement dilatées, épaissies dans leurs parois, leur surface interne était tapissée de boue et de sables biliaires. Il y avait angiocholite généralisée ; les canaux biliaires renfermaient un liquide épais verdâtre. À l'examen bactériologique de la bile prélevée dans la vésicule du malade au cours d'une opération on trouva le bacille d'Eberth.

Dupré (/o. cf.) a rencontré plusieurs fois de l’angiocholite accompagnant la lithiase biliaire chez des malades qui avaient succombé au cours de la fièvre typhoïde après un examen bactériologique de la bile, il se trouva en présence d'une infection streptococéique pure.

L'obs. VI est un exemple d'ictère catarrhal survenant au cours de la fièvre typhoïde. « D’après Fernand (/0c. c2£.) le catarrhal gastro-intestinal gagnant de proche en proche la muqueuse des conduits biliaire saurait provoqué une sécrétion exagérée de la surface et des glandules de cette muqueuse.

Dans le cas actuel le catarrhe n'avait atteint que les petits canaux extra hépatiques ; les gros canaux extra

hépatiques avaient été respectés ; en eflet l'ictère n’avait pas été accompagné de décoloration des matières fécales, parce que la bile continuait à s'écouler par le canal cholédoque qui avait été ménagé.

L'inflammation des canaux biliaires peut gagner la vésicule et produire de la cholécystite. Dans l'obs. IX, le pus s'écoulait d'une perforation lenticulaire à bords irréguliers situé au fond de la vésicule biliaire; celle-ci remplie de pus renfermait trois calculs de la grosseur d’une noisette et d'aspect müriforme.

Les microbes pyogènes peuvent pénétrer dans le foie par plusieurs.

Après avoir pénétré dans le système veineux général, ils sont charriés et transportés au foie par l'artère hépatique ; ces agents parmi lesquels on rencontre le staphylocoque et le streptocoque s'arrêtent dans les capillaires radiés des lobules hépatiques; ils provoquent par leur présence et leur toxine, des lésions de l’endothélium vasculaire,l’oblitération des capillaires, l'appel des leucocytes, la formation d’un caillot, la suppuration et l'abcès miliaire.

Ou bien les micro-organismes pénètrent dans le foie par le système de la veine porte et déterminent une pyléphlébite qui est alors consécutive aux ulcérations de l'intestin dans les cas de fièvre typhoide.

Les canaux biliaires sous l'influence de causes multiples (calculs biliaires) peuvent être le siège d’une angiocholite qui aboutit à la dilatation de ces canaux qui se remplissent de mucosités, s’entourent de tissu conjonctif de nouvelle formation, peuvent s'ulcérer et donner naissance à des abcès du foie.

Dans l’obs. X, il existait à la face du foie une énorme tumeur qui s’étendait jusqu'à la fosse iliaque. Cette tumeur communiquait avec une seconde plus petite. On

HUE pouvait faire refluer le liquide de l’une dans l’autre ; après une dissection soignée, on s’aperçut que la petite poche était la vésicule biliaire, et que la grosse tumeur était un des conduits biliaires, le canal cystique.

Nous nous trouvions dans ce cas en présence d’abcès biliaires qui avaient succédé à de l’angiocholite de canaux hépatiques par propagation de l'infection typhique.

A la surface du foie dans l'obs. XI, on trouva une tumeur remplie d’un pus jaunâtre et clair; les petits et moyens lobes renfermaient six petites tumeurs, également jaunâtres, mais ne renfermant pas de pus.

Sabourin nous rapporte un cas d'ictère grave survenu au cours d'une fièvre typhoïde. Quelles sont donc les lésions du foie atteint d’atrophie jaune aiguë ou affection connue encore sous le nom d’hépatite parenchymateuse diffuse ?

Voici le résultat de l’autopsie de l’obs. XII. Le foie est diminué de volume, il pèse 1100 grammes, il est flasque ; la teinte extérieure est uniforme, jaune d’ocre un peu verdâtre. A la coupe le tissu est mou, friable, pâteux, le doigt y pénètre sans peine ; la vésicule contient très peu de bile, a peu près d'aspect normal.

A l'examen microscopique du foie il n'existe, dans le tissu hépatique, aucune lésion qui puisse être mise sur le compte d’un processus pathologique antérieur, aucune trace de phlegmasie chronique. L’affection s’est développée dans un foie primitivement sain.

Du côté du parenchyme du lobule, on remarque l'effacement de la lumière des capillaires sanguins, et l’anémie complète du tissu ; les cellulesconstituantes des trabécules hépatiques sont profondément altérées.

Il existe une dégénérescence graisseuse de la moitié des cellules ; tantôt la cellule est remplie de gouttelettes iso-

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lées, tantôt elle est occupée par une grosse boule huileuse et ressemble alors à une vésicule adipeuse, le protoplasma qui persiste étant refoulé à la périphérie, sous forme de croissant d'aspect grenu, brunâtre, souvent fragmenté.

Les veines sus-hépatiques sont vides de sang; les canaux biliaires paraissent complètement remplis par leur épithélium, il y a angiocholite et peri-angiocholite intense.

L'obs. XIII est un exemple de dégénérescence graisseuse accompagnant la fièvre typhoïde.

La coloration du foie était jaune pâle; l’orifice des vaisseaux paraissait plus petit qu'à l'état normal, il n'en sortait pas une goutte de sang; le viscère était absolument anémique ; la sécrétion de la bile aurait du être suspendue, car la vésicule revenue sur elle-même n’en contenait pas.

Le foie avait perdu en grande partie son aspect granité ; la coupe ainsi que la surface était très unie; la consistance était en apparence plus molle que d'habitude et comme pâteuse; le parenchyme gardait l'empreinte des doigts. £

A l'examen microscopique, on trouva les cellules remplies de vésicules graisseuses souvent ramassées autour du noyau ; elles commençaient à se détruire et laissaient échapper une partie de leur contenu.