CHAPITRE

Diagnostic et Pronostic

Il est parfois bien difficile de formuler un diagnostic au début de la maladie; ce n’est que plus tard, lorsque les premiers symptômes ont apparu, que nous pouvons reconnaitre un ictère par rétention, un ictère catarrhal, un ictère grave primitif ou un ictère grave secondaire.

La lithiase biliaire provoque l’obstruction du cholédoque, elle détermine des symptômes comme de l’ictère, des urines bilieuses, la décoloration des matières fécales qui ressemblent beaucoup aux symptômes de l'ictère catarrhal.

Mais si le malade atteint de lithiase biliaire, éprouve des douleurs plus ou moins vives de colique hépatique, avec des vomissements bilieux, des vertiges et des frissons qui accompagnent souvent la migration des calculs biliaires, nous pouvons écarter l’idée d’un ictère catarrhal.

I s'agissait bien d'unictère par rétention dans les obs. I, IT, IT, IV, V, où les malades avaient présenté une teinte subictérique en même temps que des accès de coliques hépatiques.

Il est assez facile de diagnostiquer un ictère catarrhal si la maladie prend les allures d'un catharre gastro-intestinal, accompagné d'ictère et de décoloration des matières fécales ; mais si on remarque dès le début des symptômes généraux assez intenses ; s'il existe de la prostration assez

Re accentuée, la perte des forces, des épistaxis de l’albuminurie, de la fièvre, avec apparition d’ictère, on peut penser à une fièvre typhoide, à de l'ictère grave.

En effet, il existe des symptômes communs à l'ictère catarrhal, à la fièvre typhoïde.

Tels que des symptômes d'embarras gastrique, de l’inappétence, des nausées, des vomissements, une langue épaisse et saburrale, une douleur épigastrique, de la prostration, de la céphalalgie et un état fébrile:

Si on voitapparaîtreunictère, qui s'accentue, se répand à tout le corps, puis une décoloration des matières fécales qui deviennent blanchâtres et argileuses, des urines riches en pigment biliaire, on peut alors porter le diagnostic d’ictère catarrhal,

Dans l’obs VI,ies symptômes typhiques ne furent pas bien accusés ; les symptômes ictériques dominaient ; l’autopsie seule permit de retrouver des ulcérations profondes siégeant sur les plaques de Peyer et sur les follicules clos, du côté du foie, on trouva des cellules remplies de granulations graisseuses abondantes ; beaucoup étaient en voie de destruction.

La fièvre typhoïde et l'ictère grave présentant des symptômes communs, comme nous l’avons vu précédemment, courbature, prostration, rachialgie, vomissements, hémorragies, troubles nerveux ; il est assez difficile de diagnostiquer l’une ou l’autre de ces affections au début d’une maladie ; l'apparition d’un ictère intense, persistant, peut lever les doutes ; l'autopsie permit de reconnaître l’atrophie jaune aiguë du foie (voir obs. XI).

La lithiase biliaire, l’angiocholite, l’ictère catarrhal peuvent produire de l'ictère par rétention; mais il est certaines affections, comme le cancer du foie, le cancer de la tête du pancréas, qui peuvent présenter les mêmes

symptômes d'obstruction et de compression des voies biliaires ; le diagnostic, dans ce cas, doit être réservé.

I n'y a pas, dans la fièvre typhoïde à forme régulière, de signes physiques directement constatables au niveau du foie, qui permettent d'apprécier l'état anatomique de l'organe et son fonctionnement ; c'est par des symptômes d'ordre indirect que l’on pourra acquérir à ce sujet des renseignements d'une réelle valeur ; ces symptômes con- * sistent dans certaines particularités relatives à la coloration et à la fétidité des selles ; à la quantité, aux caractères des urines qui, dans les cas graves, contiennent de l’urobiline. -

Le Pronostic varie suivant qu'il s’agit d'un ictère par rétention, d’un ictère catarrhal, d’un ictère grave ; il dépend également de la période de la fièvre typhoïde où a apparu l'ictère ; sil'on se trouve en présence d’une tare hépatique antérieure (alcoolisme, cirrhose), le pronostic se trouve assombri.

Dans l'obs. II, le malade succomba à des complications pulmonaires.

Dans l'obs. V, la mort était due à des accidents typhiques très prononcés du côté de l'intestin.

Dans l'obs. VI, un ictère catarrhal, compliquant une fièvre typhoïde, avait enlevé le malade, qui présentait des habitudes d’alcoolisme.

A l'autopsie (obs. VIII), on avait trouvé une dégénérescence granulo-graisseuse du parenchyme hépatique.

Le malade de l’obs. IX succomba à la suite d'accidents péritoniques consécutifs à une cholécystite suppurée avec perforation de la vésicule biliaire au début d’une fièvre typhoiïde.

Dans l'obs. XII, Sabourin trouva, à l’autopsie d'un malade qui avait présenté les symptômes de l'ictère grave, une atrophie jaune aiguë du foie.