II. — Bactériologie

Quelle est donc la nature de ces microbes qui habitent, à l’état normal et à l’état pathologique, l'intestin, et que l’on a retrouvés dans les voies biliaires des malades atteints de fièvre typhoïde et ayant présenté de l’ictère ?

Des nombreux microorganismes qui habitent l'intestin, il en est qui n’ont point d'action pathogénique bien con-

(1) Kossel und Limbourg. — Propriétés antiseptiques de la bile. (Berlin Klin

Wochenschrift, 1888, n° 32, page 654.) (2) Dupré. — Thèse de Paris, 1891. Les infections biliaires, page 23.

ea nuc;ilenest d'autres qui, indifférents à l'état normal, deviennent virulents lorsque les défenseurs ordinaires de l'organisme contre l'infection : l’épithélium de l'intestin, le foie, les reins sont désemparés; d’autres enfin sont essentiellement pathogènes.

Parmi les microbes qui habitent normalement les voies digestives et qui, indifférents à l’état physiologique, deviennent pathogènes en certaines circonstances, il faut placer le coli-bacille.

« D'ordinaire, le coli-bacille ne remonte pas dans les voies biliaires, on ne le retrouve que dans la partie terminale du canal cholédoque. Lorsque la bile s'écoule difficilement dans l'intestin, lorsqu'elle est altérée, le colibacille, exalté devant l'insuffisance hépatique résultant elle-même de la maladie du foie qui a produit l’altération biliaire, gagne et infecte tout le système biliaire. (Hanot, /oc. cit. page 134.) >»

Il peut provoquer alors de l’angiocholite et de la cholécystite, isolées ou associées, suppurées ou non, selon le degré de sa virulence (1).

L'existence d'une altération préalable du foie est l’une des conditions préparatoires indispensables à l’exaltation de la virulence du coli-bacille ; c'est sous cette réserve que nous pouvons admettre la production del'ictère grave par le coli-bacille

Hanot (2) a publié quatre observations de malades, dont trois étaient des alcooliques avérés, et le quatrième atteint d’un cancer des voies biliaires, et qui avaient présenté les symptômes de l’ictère grave. Il admet que ces ictères graves relevaient d’une affection coli- bacillaire,

(1) Gilbert et Girode. — Angiocholites infectieuses ascendantes suppuratives. (Semaine médicale de 1894, page 36.)

(2) Hanot. — Considérations générales sur l'ictère grave. (Semaine médicale, 5 août 1803.)

Ut

achevant la destruction hépatique commencée ici par l’alcoolisme, là par l'épithélioma des voies biliaires.

Dans ces quatre observations, l’ictère grave avait éclaté au cours de phénomènes intestinaux intenses, qui faisaient supposer que le point de départ de l'infection terminale était dans l'intestin et dû à une infection coli bacillaire.

Dans l’obs. VI, la malade, qui avait avoué des habitudes d’alcoolisme, avait présenté un ictère catarrhal ; à l’autopsie, on avait trouvé une dégénérescence graisseuse du foie ; l'examen bactériologique aurait peut-être pu déceler la présence du coli bacille.

Gessner (1) a étudié, au point de vue bactériologique, le contenu du duodérum humain normal, dans dix-huit cas, dans lesquels l’autopsie suivit de fort près la mort. Voici ses conclusions : Il a trouvé :

1° Le Bacterium tholocideum, dont les colonies poussent sur la gélatine en forme de clou. C’est un bacille court, ovalaire, qui coagule le lait stérilisé en y déterminant une réaction acide êt se différencie du PBacterium lactis aerogenes, surtout par son pouvoir pathogène. En effet, injecté à des souris en grande quantité, il est pathogène et se multiplie dans le sang, où il s’entoure d’une auréole claire.

2° Le Bactérium coli commune, qui, quoique rare en comparaison de sa fréquence dans les segments inférieurs de l’intestin, existe en permanence dans le duodénum.

3° et 4° Deux autres bacilles dont un liquéfie la gélatine,

5° et 6° Deux s/aphylocoques, V'un jaune et l’autre jaune orangé, liquéfiant tous deux la gélatine.

7°.Le streplococcus pyogène duodenalis, très semblable, et, d’après l’opinion de l’auteur, probablement identique au streptococcus pyogène ordinaire.

(1) Gessner. — Ueber die bactérien im Duodenum des Meneheu. (Arch. für Hygiene. Band IX. Heft 2, page 128).

Ce streptocoque est pathogène pour les souris, mais avec une action différente, provoquent tantôt les processus érésypélateurs, tantôt de la suppuration.

Tel est le résultat des recherches de Gessner.

[1 est donc certain que l'infection, a laquelle on doit imputer la plus grande partie du processus de l'ictère grave, n'est pas toujours l'infection coli bacillaire. On peut incriminer le streptocoque et le staphylocoque.

Netter (/oc. cit.) a reconnu la présence de deux microbes pathogènes, le staphylocoque doré et le coli bacille, dans le cholédoque. Il parvint à cultiver les deux espèces précédentes au cours de la lithiase biliaire avec obstruction du canal cholédoque et dans un cas d’angiocholite. Nous pouvons encore signaler la présence du bacille de Koch dans l'intestin.

La fièvre typhoïde retentit de diverses façons sur les voies biliaires. Par les traumatismes d’origine microbienne et toxique qu'elle porte à la cellule hépatique (1), elle atteint dans ses sources même, la fonction biliaire et détermine un ensemble mal connu de perversions sécrétoires, qu’on peut résumer dans le terme général d'hypocholie, et la faveur de cet état morbide qui coincide avec l'extrême septicité de l'intestin, pénètrent dans les voies biliaires des bactéries, parmi celles-ci on a constaté le coli bacille qui végéte à l’état normal dans le duodénum, le streptocoque et le bacille typhique accidentellement importé dans l'intestin. Une preuve de la nature microbienne de la cholécystite typhoïde est fournie par la péritonite septique, suraiguë, déterminée par la perforation de la vésicule biliaire au cours de la dothiénentérie. Gilbert et Girode en ont d'ailleurs fourni la preuve en

(1) Legay. — Contribution à l'étude du foie dans la fièvre typhoide (Th. Paris, 1890).

or constatant le bacille d'Eberth dans la cholécystite typhoïde.

Dans obs. V, on a retrouvé après un examen bactériologique, le bacilletyphique dans les calculs. Dans obs. VII, des cultures faites avec bile recueillie dans vésicule à l’'autopsie, ont fait reconnaître la présence dans cette humeur du bacille d'Eberth. Ce bacille joue donc un grand rôle dans les infections biliaires typhiques.

Pour atteindre le foie quatre voies sont ouvertes à l'infection : la voie lymphatique, la voie artérielle, la voie veineuse et la voie biliaire. (Dupré, oc. cit) C’est dans la grande majorité des cas, par la voix sanguine qu'arrivent au parenchyme du foie les microbes pathogènes ; les agents infectieux des septicémies sont transportés dans la trame du foie par l'artère hépatique. C’est au niveau des artérioles et des capillaires sanguins du lobule qu'on trouve les collections purulentes métastatiques de la pyohémie.

Par la veine porte, arrivent au tissu hépatique les agents infectieux venus de l'intestin à la suite d'ulcérations. L'aboutissant de ces embolies septiques est le réseau veineux porte intrahépatique. Ainsi naissent dans la profondeur du foie, les collections purulentes consécutives aux lésions ulcéreuses de l'intestin.

Lorsque l'infection entre dans le foie par la voie biliaire, il en résulte une série de symptômes qui mettent sur la voie d’une lésion hépatique dominante. Nous voyons survenir d’une part, des lésions mécaniques d’obstruction ; d’autre part des lésions inflammatoires, catarrhales ou suppurées.

Il nous reste à indiquer par quel mécanisme, ces microorganismes qui ont pénétré dans le foie, peuvent produire diverses affections biliaires, telles que la Hoéce ly

cholécystite et l’angiocholite, des abcès du foie à la suite desquels on a vu apparaître de l’ictère, parfois même de l'ictère grave, au cours de la fièvre typhoide.