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Une prise de sang contemporaine de l’examen de l’exsudat montre une réaction de Wassermann et une réaction de Hecht négatives et il n'existait à cette époque, en dehors des accidents primaires anaux, aucun autre accident cutané ou muqueux.

On propose immédiatement à la malade un traitement antisyphilitique rapide et intensif et, pour la surveiller plus é:roitement, on lui propose de rentrer à l’hôpital le jour même. Mais elle ne revient que quatre jours après, le 10 août.

La situation, à cette époque, est tout à fait modifiée, L’ictère s’est nettement accentué avec coloration beaucoup plus marquée de la peau et des muqueuses; urines beaucoup plus foncées; décoloration très franche des matières; mais un fait nouveau a inquiété la malade et l’a ramenée dans le service : c’est une éruption de syphilides secondaires maculo-papuleuses dont le début remonte à deux jours environ; les éléments sont très diffus mais particulièrement confluents sur le tronc.

II n’y a pas de nouveaux éléments muqueux. Les accidents primaires déja observés présentent toujours les mêmes caractères. Le foie paraît très légèrement augmenté de volume, la rate est normale. La température est à 38°4. Il n’y a pas d’albuminurie; la réaction de Gmelin a été positive dès le 6 août. La réaction de Hay a d’abord été négative, puis positive les jours suivants et la rétention associée des pigments et des sels biliaires a persisté ensuite jusqu’à la fin de l’évolution. |

Cet ictère n’a pas été accompagné de troubles gastro-intestinaux.

Dès l'entrée de la malade à l'hôpital, un traitement antisyphilitique intensif a été commencé en injections intraveineuses de novarsénobenzol et de cyanure de mercure. Une injection de novar est faite tous les six jours et une injection de cyanure quotidienne tous les jours intermédiaires.

I n’y à pas eu de réaction d’Herxheimer perceptible.

Dès les six premières injertions, la température redevient normale et, dès le 13 août, l’ictère s’atténue; les urines sont plus elaires, les selles restent encore décolorées.

L’éruption maculo-papuleuse a pâli, les éléments diminuent d’étendue et les chancres anaux sont également très favorablement modifiés.

Le 16 août, l’ictère a presque complètement disparu, les urines sont claires et les selles normales.

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Une réaction de Wassermann, faite le 16 août, s’est montrée très positive.

Le 25 août, les conjonctives seules restent légèrement subictériques, les syphilides très aiténuées ne sont que très peu perceptibles encore sur l’abdomen, et les chancres anaux sont en voie de cicatrisation complète.

Le traitement areenical et mercuriel, très bien toléré, est continué régulièrement jusqu’à la fin du mois de septembre.

Après une période de repos, le traitement a été repris depuis.

(Liceaud, Fetère syphilitique primaire, Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux, décembre 1926.)

Cet ictère, apparu une dizaine de jours après le début du chanere, a précédé d’une semaine environ les accidente secondaires caractéristiques. Il est donc bien primaire; les accidents secondaires très florides se sont monirés en plein ictère.

De début très rapidement progressif, il a eu une grande intensité attestant l’atteinte hépatique précoce et sévère. En outre, on retrouve dans cette observation l’absence de troubles gastro-intestinaux déjà signalée.

L’examen de la résistance globulaire a montré qu’elle était normale, ce qui, joint à l’absence de signe d’anémie sanguine et de splénomégalie, infirme l’hypothèse d’un ictère hémolytique.

Il faut remarquer, en outre, l’efficacité très rapide du iraitement, la résolution concomitante des accidents hépatiques et des accidents cutanés et muqueux sous l’infiuence de la thérapeutique spécifique, ce qui permet d'affirmer la nature syphilitique de cette hépatite.

Depuis cette observation, nous avons eu l’occasion de voir un cas analogue :

Observation IX. — I s'agissait ici encore d’un ictère léger à étiologie indéterminée, apparu chez une jeune femme de 23 ans.

On trouve par l'examen complet systématique des muqueuses, au niveau de la fourchette, le reliquat de deux petites