TRAVAIL ET SUITES DE COUCHES

Les complications salpingiennes peuvent se manifester des le travail. Il en est ainsi dans les observations de Rob, Clénet, Mary. Plus souvent les premiers symplômes apparaissent après laccouchement, mais peu de temps après lui. La précocité des accidents doit attirer lattention du côté des annexes, et Budin, ainsi que nous lavons déjà dit, insistait sur leur apparition brusque et rapide.

Fantôt l’infection évolue suivant le type de l’infection puerpérale légère.

La température, le soir du deuxième jour s'élève à 38°, 39°, mème 40° et présente du matin au soir des oscillations de un ou deux degrés. Le pouls s'accélère, restant toutefois en rapport avec la température. La malade se plaint de maux de tête, elle a des nausées, quelques vomissements. Le facies est un peu coloré, l'abdomen est ballonné. Ce sont en

général les douleurs qui attireut au début Patten-

tion; quelques heures après lFaccouchement la malade les accuse déjà. C’est en particulier ce que nous avons nettement observé dans le cas de notre malade (Obs. I). Elles sont plus ou moins vives, occupent le bas-ventre, les reins. Continues elles présentent souvent des paroxysmes. La pression les localise aux côtés de l'utérus qui suit son évolution normale, revient peu à peu sur Iui-même. ELxs lochies ont bon aspect.

Rapidement l'orifice interne cesse d'être perméable, Le doigt perçoit dans un cul-de-sac une masse dure et sensible dont les limites ne peuvent ètre précisées, annexes enflammées avec réaction plus ou moins accentuce du péritoine voisin. Parfois la main qui palpe reconnait une tuméfaction haut située, accolée aux bords de l'utérus. Celui-ei a perdu, dans une mesure variable, de sa mobilité.

Sous l'influence d'un traitement médical cette forme aboutit en général à la guérison en quinze jours, trois semaines. Une collection peut cependant se constituer qui viendra bomber dans le Douglas ou cheminant dans une fosse iliaque se rapprochera progressivement de la paroi antéricure.

Le syndrome infectieux peut revêtir une allure plus sévère de seplico-pvohémie, de fiévre puerpérale grave. Yels sont les cas rapportés par Baldy, Guillemet, ete, Le début de Finfection est marqué le

premier, deuxième, troisième jour par des frissons