‹ Contribution à l'étude de l'innervation des muscles du voile du palaisChapitre 8 sur 30 · LEE · texte numérisé non relu

LEE

naît immédiatement en arrière de l’épine nasale postérieure et se porte en arriére et en bas jusqu'au sommet de la luette où il se termine. Par son côté interne, il est contigu à son homonyme du côté opposé, dans toute son étendue et ce rapport de contiguité est tel, que dans bien des cas, les deux palato-staphylins paraissent se confondre et ne former qu’un seul muscle, impair et médian, auquel les anciens anatomistes avaient donné le nom d’azygos de la luette.

Par sa contraction, ce muscle élève la luette et, en même temps, raccourcit le voile du palais, dans le sens de la longueur.

Lepétrostaphylin,appeléencore péristaphylininterne, s’insère, à l’aide de fibres aponévrotiques très courtes, à la face intérieure du rocher, se porte obliquement en bas et en dedans et s'épanouit en un large éventail, dont les faisceaux divergents recouvrent toute la face postérieure du voile du pa'ais.

Ces deux muscles pairs sontsymétriques et, au point de vue de leur action, il est à considérer qu'ils forment dans leur ensemble une sorte de sangle dont les extrémités sont fixées à la base du crâne et dont la partie moyenne mobile répond au voile du palais. Quand ils se contractent, ils portent done en haut cette partie moyenne de la sangle musculaire et par suite, le voile du palais qui lui est intimement uni; le muscle pétrostaphylin est donc élévateur du voile du palais. C’est le levator veli des auteurs allemands.

(Il est en même temps constricteur de la trompe d'Eustache).

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Ces deux muscles, le palato-staphylin et le pétrostaphylin, recoivent leur innervation du facial, disent les classiques, par l'intermédiaire du grand nerf pétreux superficiel, racine motrice du ganglion sphéno-palatin.

Le sphéno-palatin ou péristaphylin externe est hors de cause, dans la question qui nous occupe.

Depuis Meckel (1740), on admet qu’il est innervé par la racine motrice du trijumeau.

Le pharyngostaphylin naît à la face postérieure du, voile du palais par une extrémité mince, qui s’entrecroise sur la ligne médiane avec celle du côté opposé. De là, il se porte obliquement en dehors et en arrière, vers la partie latérale du voile et renforcé par deux faisceaux plus petits, il s'engage dans le pilier postérieur, dont il constitue, en quelque sorte, le squelette et gagne la partie latérale du pharynx.

Il est innervé par des filets qui lui viennent du plexus pharvngien, formé par le glossopharyngien et le pneumogastrique.

Le glossostaphylin s’insère en haut, à la face inférieure du voile du palais. De là, il descend vers la langue, en décrivant une courbe à concavité dirigée en avant et en haut et vient s’épanouir sur le bord correspondant de la langue.

Par sa contraction, il porte la langue en haut et en arrière.

Il tient également son innervation du facial par son. rameau dit ingual.

Ainsi donc, à l’exception du péristaphylin externe qui, comme l’a montré Meckel PAncien, estinnervé par

la racine motrice du trijumeau, tous les autres muscles du voile du palais dépendraient, au point de vue de leur innervation motrice, du nerf facial (7e paire).

Si la conception de Meckel reste vraie, on ne peut en dire autant, en ce qui concerne les autres muscles, qui continuent à être tributaires du facial.

On signale bien, dans cette innervation, de temps en temps, le glossopharyngien ou le pneumogastrique ; du spinal, il n’est pas question.

C’est dans ce dernier terme, pensons-nous, que réside l'erreur.

Cependant, les anatomistes, les cliniciens et les physiologistes ont cherché longtemps et cherchent encore la solution du problème, les uns par des dissections attentives et peut-être insuffisantes, les autres par des obser-vations peut-être pas assez rigoureuses, les derniers enfin, s'appuyant sur des faits expérimentaux souvent contradictoires. L

Et l'accord ne s’est pas fait.

Il est, en effet, bien difficile, sinon impossible, avec le meilleur scalpel, de suivre, de leur point d’'émergence jusqu’à celui de leur arrivée, tous les filets nerveux qui s’échappent du tronc du facial, dont le trajet est si compliqué et lesanastomoses si nombreuses. Ce que voyant, les physiologistes se proposérent d’élucider la question.

Jusque vers le milieu du siècle précédent, l'innervation des muscles du voile est demeurée fort obscure.

SU

Vers 1740, Meckel (1) découvre le ganglion sphinopalatin, et avec lui, la question fait un pas en avant, du

moins, pour un muscle, le peristaphylin externe. Il.

affirme que le muscle tenseur du voile reçoit ses filets

moteurs de la 5° paire.

Ces conclusions sont vraies encore aujourd'hui.

Elles ont d’ailleurs été confirmées tout récemment, par les expériences de Hein et de Rethi et on peut dire qu'elles sont désormais à l'abri de toute contestation.

C’est bien la racine motrice du trijumeau quiinnerve le tenseur du voile du palais.

Mais l'accord est loin d’être fait en ce qui concerne les autres muscles.

Il règne, en effet, sur ce point, jusque vers le milieu de ce siècle, les opinions les plus disparates.

Pour Sommering (2), c'est le trijumeau qui innervele voile ; pour Bidder (3), c’est le facial aidé du trijumeau; Krause (4) admet que le péristaphylin externe est desservi par un filet du trijumeau. Il pense au facial, et il fait à ce sujet des recherches attentives ; selon lui, aucun filet de ce nerf ne se rend aux muscles du voile, revenant ainsi à la conception de Meckel.

Wolpert (5) est le seul à protesser que le glossopharyngien innerve les muscles palatins.

(1) d.-F. Meckel, — « De quinto pare nervorum cerebri, » Gotlinga, 1748,

(2) Sommering. — De fabrica corporis humani, 1878; t. IV.

(3) Bidder. — Neurologische Beobachtungen Dorpat, 1836.

(4) Krause.—Handbuch der menschlichen anatomie.Hannover, 1845. :

(3) Wolpert, — De nervo musculi lévatoris veli, Berolini, 1855.

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