II. — Malades avec infection urinaire

On trouve fréquemment des malades présentant une infection urinaire et une rétention azotée. La

présence de cette infection urinaire est malheureu-

sement trop fréquente, pour permettre d’étudier à Pétat pur l'insuffisance rénale. En particulier, dans les cas de morts rapides, avec hyperthermie, la part de l’infection et celle de l'insuffisance rénale va être très difficile à délimiter.

L’infection donnera un aspect spécial aux lésions histologiques, en atteignant le tissu rénal, soit par voie ascendante, soit par voie descendante. Ici encore, les malades peuvent présenter ou non de la rétention. Pourtant, en général, on se trouvera en face de rétentionnistes.

Le rein est alors touché à la fois par des lésions consécutives à la rétention, comme celles que nous avons envisagées précédemment, et par des lésions dues à l’action microbienne.

Il en résulte une forme anatomo-pathologique spéciale de néphrite, avec altération du tissu conjonctif très marquée, s’ajoutant aux lésions épithéliales primitives. |

Nous n’insisterons pas sur les différentes formes de

néphrites. qui apparaissent sous l'influence : du: fac- ‘teur microbien::Nous nous sommes surtout: donnés pour but, d'étudier l'insuffisance rénale, caractérisée par-une-altération du:pouvoir sécrétoire; indépendante de l'infection.

En montrant la présence fréquente de rétention azotée, dans les formes de rétrécissements avec pyurie, on fait prévoir le facteur d’aggravation dû à la mauvaise-élimination rénale. ILest très probable, que l’infection. n’est importante que parce qu’elle .survient chez des sujets dont les reins remplissent mal leur fonction.

:Dans:les différentes formes envisagées dans ee chapitre, on assiste,.au cours de l’évolution, à une augmentation progressive. du taux: de l’urée, par conséquent, à une diminution graduelle de la perméabilité rénale. Ce sont là,:en somme, des formes chroniques d'insuffisance rénale. :

Elles peuvent s’aggraver, au point de revêtir une allure aiguë; ou suraiguë, et ceci à l’occasion de causes, et grâce à.un mécanisme que-nous essaierons. d’étudier dans le chapitre suivant.

D’autre part, il arrive que des malades, soignés dans des services de médecine générale, parce qu’ils présentaient des symptômes de rétention. azotée, soient porteurs de rétrécissements. On comprend combien, dans ces cas, il est utile de savoir découvrir la cause, pour appliquer un traitement rationnel (Obs. V et IX).