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\ débit uréique dans l’urine

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Pour un sujet normal, elle est égale à 0,07. Elle sert à révéler les azotémies légères, pour lesquelles le taux de l’urée sanguine n’est pas anormal, alors que la fonction rénale est pourtant altérée (Obs. D.

Elle présente, en outre, l'avantage de ne pas être influencée par le régime.

Au contraire, pour les rétentions supérieures à un gramme, la recherche de l’urée senguine doit être seule utilisée. La constante dans ces cas, se trouve faussée par suite de l’abaissement de la concentration maxima, de sorte que le rein n’élimine pas l’urée proportionnellement à la concentration dans le sang.

20 INTERPRÉTATION DES CHIFFRES DE L’'URÉE ET- DE LA CONSTANTE D'AMBLARD

Les travaux du Professeur Widal ont permi de poser un pronostic dé l’Azotémie d’après le taux de lu- ‘rée sanguine. C’est ainsi qu’une azotémie oscillant autour de un gramme, met la vie du malade en danger, et celle qui dépasse deux grammes est mortelle à bref délai.

Il ne faut pas comparer ces urémies des brightiques, à celles essentiellement variables des urinaires.

Naturellement, un taux élevé d’urée comporte son facteur de gravité. Mais on a pu constater chez des malades atteints de rétention, des quantité atteignant jusqu’à quatre grammes et régressant ensuite sous l'influence du traitement.

Quelques observations de cette thèse montre comment, en peu de temps, le taux de l’urée peut diminuer chez des rétentionnistes par rétrécissement,

En somme, si le taux de l’urée sanguine n’indique pas toujours un danger imminent, il doit, et c'est là sa grande utilité en chirurgie urinaire, contre-indiquer une opération portant sur l’urètre, comme une urétrotomie interne par exemple, ou toute intervention tant soit peu traumatisante.

« La condition de la curabilité, dit Chevassu, c’est que l’altération du rein ne soit pas trop intense d’emblée, et qu’on puisse en supprimer la cause. »

Pour ce qui est du pronostic de la constante uréosécrétoire, lorsqu’elle atteint 0,10, c’est l’indice d’une action fonctionnelle réduite de moitié; lorsqu’elle est doublée, elle indique une déficience des 3/4.

Chez les malades ici étudiés, ces évaluations ne doivent pas faire porter un pronostic sévère, la constante peut être ramenée à une valeur presque normale. |

3° EPREUVE DE LA PHÉNOL-SULFONE-PHTALÉINE

Les épreuves de l'élimination du bleu de méthylène et de la phénol-sulfone-phtaléine renseignent également sur le pouvoir d’excrétion du rein. Elles ne sont pas toujours faciles à pratiquer, à cause du rétrécissemnet urétral, qui rend les sondages difficiles.

Nousindiquerons, quand même, l'épreuve dela P.-S - P., de préférence à celle du bleu de méthylène, plus longue et moins précise.

Cette recherche est ici effectuée sur les urines glo-

bales. Voici la technique, empruntée à la thèse de:

Bardon (Paris, 1924) :

pt que

1° Vider soigneusement la vessie, et disposer une sonde urétrale de large calibre autant que possible. S'assurer qu'il n’existe aucun diverticule vésical.

2° Faire, avec une seringue de précision, une injection, de préférence intraveineuse, de 6 mmg. de P.S. P. en solution dans 1 eme. d’eau (ampoules vendues toutes prêtes).

3° Disposer à l’extrémité de la sonde, un godet en verre, renfermant quelques cmc. de lessive de soude, du Commerce, en solution à 50 %.

4° Regarder à quel moment précis apparaît la première goutte d’urine, qui détermine une coloration rouge, au contact de la sonde.

5° A cet instant, noter l’heure et mettre en place un autre godet vide qu’on laissera une demi-heure.

6° Au bout d’une demi-heure, remplacer le premier godet par un second, qu’on laissera pendant le même temps. |

Les godets d’urines recueillies, il faut les examiner le plus rapidement possible; au bout de 12 heures d'exposition à la lumière, l’intensité de la coloration

diminue.

Dosage :

Verser chaque godet dans une grande éprouvette graduée. Ajouter quelques centimètres cubes de lessive de soude, à 50 %, jusqu’à coloration rouge maxima. Compléter le volume à 1.000 cmc., par addition de la quantité voulue d’eau distillée. Mélanger.

Prélever un échantillon de chacune des solutions ainsi établies dans le récipient spécial de l’échelle colorimétrique, et les comparer avec les tubes étalons jusqu’à ce qu’on ait trouvé une similitude de

teinte. Le tube étalon indiquera le pourcentage de phtaléine contenue dans l’échantillon examiné. On procède de la sorte pour les deux échantillons et on fait la somme des pourcentages éliminés dans chacune des deux demi-heures.

Les tubes étalons sont constitués par des tubes renfermant des solutions de P. L. P. à des pourcentages différents. (On peut aussi employer des lames dé verre colorées).

Le premier tube étalon de l’échelle (échelle de la Maison Bruneau), correspond à une élimination de 10 %; le dernier, de 65 %. Entre ces deux extrêmes, les intermédiaires sont établis avec des pourcentages croissants, par multiples de 5. HS

Un tube de verre identique en nature:et dimension aux étalons, est destiné à recevoir l'échantillon d’urine:à examiner. |

Pour faire le dosage par comparaison, on se sert d’un viseur en bois, à 3 yeux. L’œil médian reçoit l’échantillon, l’œil gauche l’étalon imédiatement moins coloré. A droite, on placera l’étalon immédiatement plus haut en couleur. Il faut utiliser une phtaléine qui provienne de la maison même qui a vendu les échantillons colorimétriques.

Résultats. — Deux reins normaux éliminent en 1 heure de 50 à 60 % de phtaléine, injectée par voie intraveineuse. Au-dessous de 50 %, il y a altération du parenchyme rénal.